细菌耐药性的变化 ◆耐药性普遍提高，以CU分离的病原菌突出； ◆葡萄球菌属的耐药率增长最为迅猛，肠球菌 (VR卫)，肺炎链球菌耐药性也明显增加； ◆MRSA,MRCNS比例明显提高，VRSA； MDR Gram-negative bacteria ◆白色念珠菌对氟康唑，伊曲康唑的耐药率3%- 20%。 ◆厌氧菌对甲硝唑，亚胺培南耐药
细菌耐药性的变化 ◆耐药性普遍提高，以ICU分离的病原菌突出； ◆ 葡萄球菌属的耐药率增长最为迅猛，肠球菌 （VRE），肺炎链球菌耐药性也明显增加； ◆MRSA，MRCNS比例明显提高，VRSA； ◆MDR Gram-negative bacteria ; ◆白色念珠菌对氟康唑，伊曲康唑的耐药率3%- 20%。 ◆厌氧菌对甲硝唑，亚胺培南耐药
三、败血症的发病机制 (一)人体因素 1.皮肤与粘膜屏障 ■皮肤与粘膜是人体表面的天然屏障，皮肤还能分泌如乳酸 、脂肪酸等抑菌或杀菌物质。当皮肤粘膜有破损或发生化 脓性炎症时，细菌则容易侵入体内。 ·例如严重烧伤造成皮肤大面积创面，加上血浆渗出有利于 细菌繁殖与入侵；挤压皮肤疖肿或座疮也易引起败血症
三、败血症的发病机制 （一）人体因素 1.皮肤与粘膜屏障 ▪ 皮肤与粘膜是人体表面的天然屏障，皮肤还能分泌如乳酸 、脂肪酸等抑菌或杀菌物质。当皮肤粘膜有破损或发生化 脓性炎症时，细菌则容易侵入体内。 ▪ 例如严重烧伤造成皮肤大面积创面，加上血浆渗出有利于 细菌繁殖与入侵；挤压皮肤疖肿或痤疮也易引起败血症
2.机体免疫防御功能 ·先天性免疫功能不足，如原发性低丙种球蛋白血症； 婴幼儿：其神经系统未发育完善，免疫功能不足，加之皮 肤粘膜屏障功能差，因而发生败血症的比率较高； ·各种严重的慢性疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病综合征、 血液病及恶性肿瘤等由于代谢紊乱，免疫球蛋白合成减少 及粒细胞吞噬功能减弱等原因，常易发生感染及败血症； ·免疫抑制剂的应用，如肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物及放 射治疗等均可降低免疫功能，使患者较易发生败血症
2.机体免疫防御功能 ▪ 先天性免疫功能不足，如原发性低丙种球蛋白血症； 婴幼儿：其神经系统未发育完善，免疫功能不足，加之皮 肤粘膜屏障功能差，因而发生败血症的比率较高； ▪ 各种严重的慢性疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病综合征、 血液病及恶性肿瘤等由于代谢紊乱，免疫球蛋白合成减少 及粒细胞吞噬功能减弱等原因，常易发生感染及败血症； ▪ 免疫抑制剂的应用，如肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物及放 射治疗等均可降低免疫功能，使患者较易发生败血症
3.医源性感染 ·随着各种诊疗技术在临床应用的增多，治疗方法的不断 更新，各种病原菌尤其是条件致病菌所引起的医源性感 染也逐渐增多。 ■例如抗生素的广泛使用及不合理使用，使得正常菌群的 生长受到抑制，而耐药菌株增多，容易发生耐药菌败血 症或真菌败血症； ·各种手术操作及内窥镜检查、静脉插管、血液透析或腹 膜透析、人工瓣膜等装置的放置，以及静脉输液、输血 等诊疗技术操作的开展增加了细菌进入血循环的机会
3.医源性感染 ▪ 随着各种诊疗技术在临床应用的增多，治疗方法的不断 更新，各种病原菌尤其是条件致病菌所引起的医源性感 染也逐渐增多。 ▪ 例如抗生素的广泛使用及不合理使用，使得正常菌群的 生长受到抑制，而耐药菌株增多，容易发生耐药菌败血 症或真菌败血症； ▪ 各种手术操作及内窥镜检查、静脉插管、血液透析或腹 膜透析、人工瓣膜等装置的放置，以及静脉输液、输血 等诊疗技术操作的开展增加了细菌进入血循环的机会
(二)细菌因素 1.G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素 ·血浆凝固酶：抗吞噬，使其免于抗生素的作用。 ■脂酶：增强细菌在脂肪组织中生存。 ·透明质酸酶：降解细胞外基质，有利于扩散。 ■溶血素：破坏细胞膜，导致溶血。 表皮剥脱毒素：皮肤损害。 ·肠毒素：肠毒素F可致TSS。 牛
（二）细菌因素 1. G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素 ▪ 血浆凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作用。 ▪ 脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存。 ▪ 透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散。 ▪ 溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血。 ▪ 表皮剥脱毒素: 皮肤损害。 ▪ 肠毒素: 肠毒素F可致TSS