新生儿早期感染，未结合胆红素为主新生 儿晚期感染，结合或未结合胆红素均升高。 全身 无症状，一般情况良好。 有症状，随原发病及病情而定。 情况 表3、新生儿病理性黄疸鉴别表 新生儿溶血症 新生儿败血症 新生儿肝炎 先天性胆道闭 锁 ABO或Rh血型不合 各种细菌感染以葡萄球菌、大肠 各种病毒感染所 不清，可能与宫 杆菌多见 致，以CW感染按 内病毒感染有 常见 关 发 母体产生抗胎儿RBC抗体 细菌进入血液繁殖并产生毒素 各种病毒损伤肝 胆汁淤积引起 细胞 弥漫性肝组织 破坏 黄 生后24小时内出现黄疸， 黄疸出现早晚与感染时间早晚 起病缓，生后1~3生后2周出现 逐渐加重 有关 周或更晚出现症 黄疸且进行性 状，黄疸持续不退 加深，皮肤呈黄 绿色 贫血，亚重者可致心衰， 表现多样化，无特征性，包括精 病初有厌食，体重 由于物质代谢 大便色正常，尿色深，胎 神差、体温异常、食欲减退，严 不增，大便色变 障碍，出现营养 症 儿水肿，核黄疸 重者可有DIC及感染性休克 浅， 尿色深黄 不良、神菱，鼻 状 衄，皮肤出血点 及干服病，3个 月后逐渐发展 至肝硬化 轻度 轻~中度 肝脏轻~中度增 肝进行性增大， 功缘钝，质硬， 大 光滑，伴脾脏肿 总胆红素增高，以未结合 早期以未结合胆红素增高为主， 血清胆红素有动 结合胆红素明 清 胆红素增高为主 晚期结合胆红素及未结合胆红 态变化，结合胆红 显增高，动态变 素均增高 素和未结合胆红 化逐渐增高 素增高，以结合胆 15
15 新生儿早期感染，未结合胆红素为主新生 儿晚期感染，结合或未结合胆红素均升高。 全身 情况 无症状，一般情况良好。 有症状，随原发病及病情而定。 表 3、 新生儿病理性黄疸鉴别表 新生儿溶血症 新生儿败血症 新生儿肝炎 先天性胆道闭 锁 病 因 ABO 或 Rh 血型不合 各种细菌感染以葡萄球菌、大肠 杆菌多见 各种病毒感染所 致，以 CMV 感染最 常见 不清，可能与宫 内病毒感染有 关 发 病 机 制 母体产生抗胎儿 RBC 抗体 细菌进入血液繁殖并产生毒素 各种病毒损伤肝 细胞 胆汁淤积引起 弥漫性肝组织 破坏 黄 疸 生后 24 小时内出现黄疸， 逐渐加重 黄疸出现早晚与感染时间早晚 有关 起病缓，生后 1～3 周或更晚出现症 状，黄疸持续不退 生后 2 周出现 黄疸且进行性 加深，皮肤呈黄 绿色 其 他 症 状 贫血，严重者可致心衰， 大便色正常，尿色深，胎 儿水肿，核黄疸 表现多样化，无特征性，包括精 神差、体温异常、食欲减退，严 重者可有 DIC 及感染性休克 病初有厌食，体重 不增，大便色变 浅，尿色深黄 由于物质代谢 障碍，出现营养 不良、神萎，鼻 衄，皮肤出血点 及干眼病，3 个 月后逐渐发展 至肝硬化 肝 脾 大 轻度 轻～中度 肝脏轻～中度增 大 肝进行性增大， 边缘钝，质硬， 光滑，伴脾脏肿 大 血 清 胆 红 总胆红素增高，以未结合 胆红素增高为主 早期以未结合胆红素增高为主， 晚期结合胆红素及未结合胆红 素均增高 血清胆红素有动 态变化，结合胆红 素和未结合胆红 素增高，以结合胆 结合胆红素明 显增高，动态变 化逐渐增高
红素增高为主 Hb,BC↓，RC↑，有核 WBC↑或，N↑，杆状核≥0.2， SGPG正常或↑，甲 肝功能早期正 红细朐(1)测血型AB0血 Pt↓血培养可阳性：局都病牡与 胎蛋白(+)：可测 常，晚期有改 实 型不合，母为“0”型，儿 血培养为同一种菌则可以确诊 病毒抗原或抗病 变： 甲胎蛋白 验 为“A”或“B”型：Rh不 免疫法检测细菊，急性时相蛋 毒抗体如乙肝 (一)，尿胆原 合，母为h(~),儿为Rh 白：正性急性时相蛋白↑：负性 HbsAg(+),巨细 (一)B超所示 (+)。(2)患儿红细胞直接抗 急性时相蛋白！↓。分子生物学 胞病毒抗体。分子 特 人球蛋白试验阳性可确 检测：细菌质粒DNA分析技术， 生物学检测： 点 诊， R贴溶血病，抗体释放 病原菌抗原检测：对流免疫电 CMV-DNA 试险阳性 泳，究胶题粒凝聚试验 治 光疗，换血疗法，酶诱导 抗生素及支持疗法 护肝、抗病毒、对手术治疗 剂，补充白蛋白，血浆 症、支持。 纠正酸中毒 见习七小儿肺炎的护理 【目的要求】 一、了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施。 二、掌握小儿肺炎的临床表现、诊断及护理。 三、掌握小儿肺炎的专科护理技术。 【地点】儿科病室、门诊，儿科示教室 【时数】3学时 【教具】小儿肺炎分类表，输氧设备，小儿雾化吸入器，小儿肺炎片。 【见习内容及方法】 一、教师带领学生见习典型急性支气管肺炎病例。 (一)询问病史重点： 1.发病诱因：受凉史，急性呼吸道感染疾病接触史。 2.询问疾病的发生经过，如发热（体温变化、热型）、流涕、鼻塞、 打喷嚏、咽痛、咳嗽性质，气促、发绀、呼吸困难及中毒症状，烦躁不安 与精神萎靡、抽搐、呕吐、腹胀、腹泻等。 3.既往健康情况：佝偻病、营养不良、结核病或结核感染、先心病 等病史，是否常患呼吸道感染疾病等。 6
16 素 红素增高为主 其 它 实 验 检 查 特 点 Hb↓, RBC↓, RC↑, 有核 红细胞↑⑴测血型 ABO 血 型不合，母为“O”型，儿 为“A”或“B”型；Rh 不 合，母为 Rh(-)，儿为 Rh (+)。⑵患儿红细胞直接抗 人球蛋白试验阳性可确 诊，Rh 溶血病，抗体释放 试验阳性 WBC↑或↓ N↑，杆状核≥0.2， Pt↓血培养可阳性；局部病灶与 血培养为同一种菌则可以确诊； 免疫法检测细菌，急性时相蛋 白：正性急性时相蛋白↑；负性 急性时相蛋白↓↓。分子生物学 检测：细菌质粒 DNA 分析技术， 病原菌抗原检测：对流免疫电 泳，乳胶颗粒凝聚试验 SGPG 正常或↑，甲 胎蛋白(+)；可测 病毒抗原或抗病 毒抗体如乙肝 HbsAg (+)，巨细 胞病毒抗体。分子 生物学检测： CMV-DNA 肝功能早期正 常，晚期有改 变； 甲胎蛋白 (—)，尿胆原 (—)B 超所示 治 疗 光疗，换血疗法，酶诱导 剂，补充白蛋白，血浆， 纠正酸中毒 抗生素及支持疗法 护肝、抗病毒、对 症、支持。 手术治疗 见习七 小儿肺炎的护理 【目的要求】 一、了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施。 二、掌握小儿肺炎的临床表现、诊断及护理。 三、掌握小儿肺炎的专科护理技术。 【地点】儿科病室、门诊，儿科示教室。 【时数】3 学时 【教具】小儿肺炎分类表，输氧设备，小儿雾化吸入器，小儿肺炎片。 【见习内容及方法】 一、教师带领学生见习典型急性支气管肺炎病例。 (一)询问病史重点： 1. 发病诱因：受凉史，急性呼吸道感染疾病接触史。 2. 询问疾病的发生经过，如发热(体温变化、热型)、流涕、鼻塞、 打喷嚏、咽痛、咳嗽性质，气促、发绀、呼吸困难及中毒症状，烦躁不安 与精神萎靡、抽搐、呕吐、腹胀、腹泻等。 3. 既往健康情况：佝偻病、营养不良、结核病或结核感染、先心病 等病史，是否常患呼吸道感染疾病等
4.免疫史：询问卡介苗接种情况。 (二)体查要点： 1.注意发有营养状况，精神状态，病容，呼吸频率、节律、深度， 呼吸与脉搏比例，鼻翼扇动、三凹征、发绀等；观察流涕、鼻塞、咳嗽情 况，重症病人应测血压。 2.注意鼻、咽喉、气管、支气管、毛细支气管、肺泡的病变体征（粗 湿罗音、细湿罗音、哮鸣音等)，有无胸膜腔积液及（或）液气胸。 3.注意心脏功能情况，及时发现心肌炎或其他心脏病。 4.注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音 (三)护理要点： 1.高热的护理同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变 化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。 2.气体交换受损的护理 (1)置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。 (2)给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 (3)按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物 疗效。 (4)及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气 或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是 中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动， 消除腹胀，缓解呼吸困难。 (5)观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。 3.清理呼吸道的护理 (1)保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易 咳出。 (2)帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状， 由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流 17
17 4. 免疫史：询问卡介苗接种情况。 (二)体查要点： 1. 注意发育营养状况，精神状态，病容，呼吸频率、节律、深度， 呼吸与脉搏比例，鼻翼扇动、三凹征、发绀等；观察流涕、鼻塞、咳嗽情 况，重症病人应测血压。 2. 注意鼻、咽喉、气管、支气管、毛细支气管、肺泡的病变体征(粗 湿罗音、细湿罗音、哮鸣音等)，有无胸膜腔积液及(或)液气胸。 3. 注意心脏功能情况，及时发现心肌炎或其他心脏病。 4. 注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音。 (三)护理要点： 1.高热的护理 同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变 化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。 2.气体交换受损的护理 （1）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。 （2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 （3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物 疗效。 （4）及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气 或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是 中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动， 消除腹胀，缓解呼吸困难。 （5）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。 3.清理呼吸道的护理 （1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易 咳出。 （2）帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状， 由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流
(3)给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼 吸道通畅。 4.预防心力衰竭的护理 (1)安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。 (2)控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg. (3)密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅 速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行 护理。 5.密切观察病情及时发现并发症 (1)发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽， 咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。 (2)若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加 快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能 (3)供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食 物。 【思考题】 一、试述治疗小儿支气管肺炎时抗生素的使用原则及疗程。 二、阐明重症支气管肺炎的临床表现、护理诊断。 三、如何识别肺炎的并发症。 四、如何指导家长配合进行小儿肺炎的自我护理。 【病案分析】 患儿，女，3岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。患儿病始洗澡 受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热39~40℃至入院时不退， 同时伴有气促。在外院己用青莓素、氨苄青霉素10天未见效，发病来无 吐泻及抽搐。体查：T39.8℃，P150次/分，R50次/分，Wt9kg。精神差， 气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。右侧胸腔饱 满，语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，未闻及湿罗音，左肺有少许湿罗音
18 （3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼 吸道通畅。 4.预防心力衰竭的护理 （1）安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。 （2）控制输液速度，滴速应控制在每小时 5m1/kg. （3）密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅 速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行 护理。 5.密切观察病情及时发现并发症 （1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽， 咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。 （2）若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加 快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。 （3）供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食 物。 【思考题】 一、试述治疗小儿支气管肺炎时抗生素的使用原则及疗程。 二、阐明重症支气管肺炎的临床表现、护理诊断。 三、如何识别肺炎的并发症。 四、 如何指导家长配合进行小儿肺炎的自我护理。 【病案分析】 患儿，女，3 岁，因持续高热、咳嗽、气促 2 周入院。患儿病始洗澡 受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热 39～40℃至入院时不退， 同时伴有气促。在外院已用青霉素、氨苄青霉素 10 天未见效，发病来无 吐泻及抽搐。体查：T39.8℃，P150 次/分，R 50 次/分，Wt 9kg。精神差， 气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。右侧胸腔饱 满，语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，未闻及湿罗音，左肺有少许湿罗音
心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下3cm,质地软，脾 未扪及。无脑征。血象：BC13.5'109/L,N0.70,L0.30 根据以上资料，分析：(1)患儿的全部临床诊断（指出其可能的病原 体)及其依据：(2)进一步要做的检查？(3)请开出临时医嘱和长期医 金 见习八小儿腹泻的护理 【目的要求】 一、熟悉本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。 二、掌握本病的病因及液体疗法对本病的应用价值。 三、了解本病的发病机理及预防措施。 【地点】儿科病房或门诊，儿科示教室 【学时】2学时。 【教具】不同病因所致腹泻的病例，发病机理图表、相关录像带。 【见习内容及方法】 一、先由患儿家长讲述病史；询问要点： (月有无发病诱因（如喂养不当、护理不周及（或）肠道外感染史)。 口腹泻每24小时次数，每次量、性状及气味。伴随症状，如发热、 呕吐、以及食欲精神状况，尿量有否改变。 二、观看不同病因腹泻的大便性状、颜色。 三、体格检查注意： ()精神、神智、血压、有无呼吸深促。前囟、眼眶有无凹陷，唇色、 皮肤弹性、四肢温度、脉搏。 口有无电解质紊乱症状，如心音低钝、腹胀、肌张力减退、膝反射 减弱或消失。 四.护理要点 9
19 心率 150 次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下 3cm，质地软，脾 未扪及。无脑征。血象：WBC 13.5′109/L，N 0.70，L 0.30。 根据以上资料，分析:（1）患儿的全部临床诊断（指出其可能的病原 体）及其依据；（2）进一步要做的检查？（3）请开出临时医嘱和长期医 嘱。 见习八 小儿腹泻的护理 【目的要求】 一、熟悉本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。 二、掌握本病的病因及液体疗法对本病的应用价值。 三、了解本病的发病机理及预防措施。 【地点】 儿科病房或门诊，儿科示教室。 【学时】 2 学时。 【教具】 不同病因所致腹泻的病例，发病机理图表、相关录像带。 【见习内容及方法】 一、先由患儿家长讲述病史；询问要点； ㈠ 有无发病诱因（如喂养不当、护理不周及（或）肠道外感染史）。 ㈡ 腹泻每 24 小时次数，每次量、性状及气味。伴随症状，如发热、 呕吐、以及食欲精神状况，尿量有否改变。 二、观看不同病因腹泻的大便性状、颜色。 三、体格检查注意： ㈠ 精神、神智、血压、有无呼吸深促。前囟、眼眶有无凹陷，唇色、 皮肤弹性、四肢温度、脉搏。 ㈡ 有无电解质紊乱症状，如心音低钝、腹胀、肌张力减退、膝反射 减弱或消失。 四. 护理要点