肺结核焦光宇附属盛京医院呼吸科
肺 结 核 附属盛京医院呼吸科 焦光宇
肺结核是由结核分支杆菌侵及肺部引起的慢性传染病，排菌病人是主要传染源。当人抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，接触排菌病人，易被感染引发临床症状。基本的病理特征为渗出、干酪样坏死及增殖性组织反应可形成空洞。临床表现有咳嗽、咯血等呼吸系统症状及低热、消瘦、乏力等全身结核中毒症状。近年来，肺结核在许多国家死灰复燃，发病率和和死亡率明显增高，仍是当今世界上成年人传染病中的主要杀手，需要引起广大医务工
肺结核是由结核分支杆菌侵及肺部引起的慢 性传染病，排菌病人是主要传染源。当人抵抗 力降低或细胞介导的变态反应增高时，接触排 菌病人，易被感染引发临床症状。基本的病理 特征为渗出、干酪样坏死及增殖性组织反应， 可形成空洞。临床表现有咳嗽、咯血等呼吸系 统症状及低热、消瘦、乏力等全身结核中毒症 状。近年来，肺结核在许多国家死灰复燃，发 病率和和死亡率明显增高，仍是当今世界上成 年人传染病中的主要杀手，需要引起广大医务 工
【病因和发病机制】引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上：但在阳光暴晒2小时，5%一12%甲酚皂（来苏）溶液接触2一12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟即可被杀灭。呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。感染的次要途径是经消化道进入人体内。人体感染结核菌后，因具有免疫力而不发展成结核病。而当免疫功能低下时容易受结核菌感染而发病，如麻疹、糖尿病、矽肺、爱滋病或使用糖皮质激素等免疫抑制剂之后，结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。结核菌侵入人体后4一8周，局部可出现炎症渗出，其至干酪坏死，常伴有发热、之力及食欲减退等全身症状，是由于V型变态反应引起。机体对结核菌的初次感染与再感染所表现出的反应是不同的，该现象称为科赫现象
【病因和发病机制】 引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见，对外界 抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在阳光暴晒2小时， 5﹪—12﹪甲酚皂（来苏）溶液接触2—12小时，70﹪酒精接触 2分钟，或煮沸1分钟即可被杀灭。呼吸道感染是肺结核的主要 感染途径，传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。感染的次 要途径是经消化道进入人体内。人体感染结核菌后，因具有免 疫力而不发展成结核病。而当免疫功能低下时容易受结核菌感 染而发病，如麻疹、糖尿病、矽肺、爱滋病或使用糖皮质激素 等免疫抑制剂之后，结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋 巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。结核菌侵入人体后4—8 周，局部可出现炎症渗出，甚至干酪坏死，常伴有发热、乏力 及食欲减退等全身症状，是由于Ⅳ型变态反应引起。机体对结 核菌的初次感染与再感染所表现出的反应是不同的，该现象称 为科赫现象
【病理】1、渗出为主的病变，表现为充血、水肿与白细胞浸润。早期渗出性病变中有嗜中性粒细胞，以后逐渐被单核细胞所代替，在大单核细胞内可见到吞入的结核菌。2、增生为主的病变，大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，转变为类上皮细胞，并且聚集成团，中央可出现朗汉斯巨细胞，其外周常有较多的淋巴细胞，形成结核结节，为结核病的特征性病变
【病理】 1 、渗出为主的病变，表现为充血、水肿与白 细胞浸润。早期渗出性病变中有嗜中性粒细 胞，以后逐渐被单核细胞所代替，在大单核 细胞内可见到吞入的结核菌。 2、增生为主的病变，大单核细胞吞噬并消化 了结核菌后，转变为类上皮细胞，并且聚集 成团，中央可出现朗汉斯巨细胞，其外周常 有较多的淋巴细胞，形成结核结节，为结核 病的特征性病变
3.干酪样坏死，炎症细胞死后释放蛋白溶解酶，使组织溶解坏死，形成凝固性坏死。因含有大量脂质使病灶在肉眼观察下呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死，镜下可见大片凝固的染成伊红色的无结构坏死组织
3．干酪样坏死，炎症细胞死后释放蛋白溶 解酶，使组织溶解坏死，形成凝固性坏 死。因含有大量脂质使病灶在肉眼观察 下呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故 名干酪样坏死，镜下可见大片凝固的染 成伊红色的无结构坏死组织