第一章腹腔脏器与消化道27 因素 ①由于放射投影比例致胰管测值增大。 ②超声上主胰管管壁为强回声」 ERCP检查时注射造影剂使主胰管扩张。 ④超声在正常生理状态下测量，ERCP检查时患者需服药。 ●测量胰颈厚度，CT和MRI测值与超声测值近似，原因： 胰颈后方有肠系膜上静脉，胰颈斜放置其前，胰颈后方较平坦。 ●观察主管，超声优于CT和MRI。原因： ①由于CT和MRI图像是断层，而主胰管很细，其包埋在断层内 不能观察正常粗细主胰管，只能观察扩大的主胰管。 ②超声为薄层图像，能发现正常0.2cm主胰管。 ●建议超声探查主胰管应在胰颈部最为适宜。原因： ①胰颈后方为脾静脉和肠系膜上静脉汇成的门静脉，不会像胰 体、尾部的脾静脉，嵌入胰腺可能将其误认为扩大的主胰管。 ②胰颈部主胰管较粗。 ③胰颈前方为胃幽门部，幽门括约肌犹如实质结构，不会像联 头周围的十二指肠和胰体，尾部前方的胃内空气或食糜干扰探查主 胰管， 第五节胃肠道 一、胃 正常值 贲门管：内径≤1.5cm,一般0.5~1.2cm 胃壁厚度： 空腹时胃底及高位胃体胃壁厚可达1,0cm。 胃充盈约500m1造影剂时，胃体壁厚0.3-0.5cm,胃窦壁厚 0.4~0.6cm. 胃黏膜皱襞厚：一般0.4~0.6cm。 得窦和胃底部常<胃体部。 幽门开放时，内径0,2~0.4cm,长度为0.5-0.8cm
28超声正常值测量备忘录 扫查方法 ●胃的扫查顺序（图1-31）。 胃底 胃体 (胃体 图1-31胃扫查顺序示意 ●剑突下纵切面：观察胃前壁和后壁及胃的小弯和大弯侧。 ●剑突下横切面：以胃角切迹为中心，观察幽门侧和胃体部 ●左肋弓切面：观察食管胃底结合处的资门部及胃底上部。 ●右上腹纵切面：观察幽门部和收缩的幽门环及十二指肠球部 ●贲门测量 前后径：贲门短轴切面时其前壁和后壁的最大垂直径线。 左右径：贲门短轴切面时其左右壁之间的最大直径。 ●胃壁厚度：测量胃壁黏膜至浆膜层的垂直距离。 ●幽门管内径：测量幽门开放时的长轴切面的内径。 ●胃黏膜皱襞厚度：胃腔充盈后，测量凸人胃腔的黏膜襞厚度
第一章腹腔脏器与消化道29 解剖知识复习 ●正常胃充盈造影剂后声像图（图1-32）。 图132正常胃充盈造影剂后声像图 ●胃的分部：按其解剖可分为四部，即资门部、胃底部、胃体部 和幽门部。 @责门部：贲门为胃的入口，与食管相接，其周围区域为贲 门部。 ②胃底部：贲门平面以上向左侧膨出的部分为胃底部，临床称 胃穹。 ③胃体部：位于胃底与幽门之间的部分，约占整个胃的23。 ©幽门部：幽门为胃的出口，与十二指肠相接，临床常称为胃窦 部，位于角切迹与幽门之间，可分为左侧膨大的幽门窦和右侧呈管状 的幽门管两部。 ●角切迹是胃体和胃窦的分界标志，为沿胃小弯约2/3处的转 折角。 ●胃壁的结构：由内向外分别是黏膜层、黏膜下层、肌层和浆 膜层 ●贲门体表投影位于左侧第7肋软骨，距胸骨左缘外侧2.5cm, 前为肝左叶，后为膈，右侧有胃左血管的食管支。 ●幽门体表投影位于中线右侧2.5cm,前面为肝左内叶，后为 胰头 相关链接 ●胃壁的回声为三强二弱的强弱相间回声，即：“强一弱一强一 弱一强”，由内向外分别表示： ①胃腔与黏膜表层界面
30超声正常值测量备忘录 ②黏膜固有层和黏膜层。 ③黏膜下层至浅肌层。 ④固有肌层。 ⑨浆膜层和浆膜外组织。 ●胃蠕动起始于胃体部，速度约1cms,向幽门方向运动。 ●胃蠕动波呈节律性和对称性的管壁收缩，无突然中断现象。 ●正常切面上可见1一2个蠕动波。 ●显像剂充盈良好时，常见直径3-5mm的小溃疡，对于胃内 容物残留过多、直径<3mm的遗疡，超声则易产生漏诊。 ●正常小儿幽门管长度约15mm,幽门肌层厚度<2mm。幽门 肌层厚3~4mm为可疑异常，>4mm为异常，考虑肥厚性幽门狭窄 (患儿主要为出生后2~10周婴儿)。 二、肠道 正常值 十二指肠球部面积：3~6cm。 肠壁厚度：充盈时2.5-3.5mm。 肠腔内径：充盈时十二指肠内径2一4cm 充盈时其余小肠内径<2cm。 大肠内径<4cm。 扫查方法 ●探头置于右上腹，可获得十二指肠球部，降部及水平部完整声 像图，而十二指肠升部切面不易显示 ●空，回肠走行纤回，范围广，占据整个腹腔，如发现小肠回声 异常，可于局部行多方位扫查，利用显像剂在小肠管腔充盈时的回声 改变，结合运动、体位变换等辨别。 ●阑尾检查时，先用3,0~3.5MHz凸阵探头对右下腹阑尾区进 行探查，在发现可疑异常回声区或最大压痛点后，选用5M日z以上的 高频线阵探头扫查，以清晰显示肿胀阑尾及阑尾周围情况。 ●大肠检查顺序：按照显像剂的走行顺序，即直肠一乙状结肠 降结肠一横结肠一升结肠一回盲瓣一盲肠（回官部）一回肠末端。 解剖知识 ●正常十二指肠充盈造影剂后声像图见图133
第一章腹腔脏器与消化道31 图133正常十二指肠充盈造影剂后声像图 ●小肠从十二指肠球部至育肠，上2/5为空肠，位于左上腹：下 3/5为回肠，位于右下腹。 ●小肠分为无系膜的十二指肠和带系膜的空、回肠三部分。 ●十二指肠分为球部、降部，水平部和升部四部分。 ●空、回肠的肠系膜从第2腰椎左侧往下延伸至右下腹，跨过腹 主动脉和下腔静脉至右骶酪关节。 ●空，回肠在外观上区别不大，并无明显分界。 ●大肠包括：盲肠、阑尾，结肠、直肠和肛管 ●盲肠长6~8cm,位于右落窝，是大肠的起始部，回肠末端在 盲肠的开口为回盲口。口上，下两片唇样黏膜皱襞为回首瓣。 ●回盲瓣可控制回肠内容物流速和防止反流。临床将回肠末端、 盲肠和阑尾合称为回盲部。 ●阑尾位于回盲瓣下2,5-3.0cm处，长3~7cm,形态位置多 样，最大外径6mm。 相关链接 ●小肠壁的组成：由内至外分别为黏膜层、肌层和浆膜层。 ●十二指肠随幽门开放逐段充盈，球部呈“三角形”或“椭圆 形”，与胃窦部紧连，多位于胆囊的左后方。降部及水平部充盈后不 如胃壁边界清楚。 ●十二指肠壁自内向外分别为黏膜层（强回声），黏膜肌层（低 回声)、黏膜下层（强回声）、肌层（低回声）、浆膜层（高回声）。 ●空肠肠管内中液体常以低回声为主，横断酷似小结节（淋巴 结)，纵断酷似肠壁增厚，有时可见流动现象，难以和轻度扩张区分。 此时观察有无肠蠕动可区分是否是实性结节或肠壁增厚：采用局部加 压手法可鉴别，压瘪者为正常