2超声正常值测量备忘录 扫查方法 ●病人仰卧位，将探头（频率2.5~5.0MHz)置于右肋缘下 声束指向右肩。 ●深吸气后显示肝右静脉长轴并见其汇入下腔静脉（即第二肝门 区)及弧度清晰的右膈肌。 ●测量肝表面至横膈内缘之间的最大垂直距离。 解剖知识 ●该切面重要解剖结构见图1-2。 图1-2肝右叶标准测量切面重要解剖结构 1:肝中静脉，2：门静脉右前叶支，3：肝右静脉，4：膈肌：5：下腔静脉 ●临床用三点法标定肝脏体表投影 ①最高点（第1点）：右锁骨中线与第5肋骨的交点。 ②最低点（第2点）：右腋中线与第10肋骨下1.5cm处的交点 ③左侧缘点（第3点）：左侧第6肋软骨距正中线5cm处. ●新生儿肝脏占腹腔体积的一半，右下缘可低于右肋弓，但不超 过2cm。 ●第一肝门：即横沟，是胆管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管 神经出人的门户。 ①肝左管和肝右管通常在前，汇合点最高。 ②左右门静脉分支在后，分叉稍低。 ③肝固有动脉的左右分支居中，分叉点最低 ●第二肝门：肝脏膈面下腔静脉沟，肝静脉与下腔静脉汇合处。 在第一肝门上方约5cm处. ●第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉出肝的部位，出肝后 直接汇入下腔静脉
第一章腹腔脏器与消化道3 ●G1 isson系统：包括门静脉，肝动脉、胆管，三者在肝内走行 致，由第一肝门进入肝脏，并被共同的结缔组织鞘(G1 isson膜)包裹。 ●门静脉系统 了有时支有叶交 右支 。右后叶上段支 儿右后叶支右后叶下段支 门静脉 横部 角部 分出左外叶上段支 左支 矢状部 左外叶下段支 巢部左内叶支 ●肝静脉系统 ①肝左静脉：引流左外叶静脉血。其主支位于左段间裂，为左外 叶上、下段分界标志。 ②肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶静脉血，其主干近端23 位于肝中裂内，是左内叶与右前叶分界标志。 ③肝右静脉：引流右后叶和部分右前叶静脉血，其主干位于右叶 间裂，是右前叶与右后叶分界标志。 ●三支肝静脉与下腔静脉的位置关系见图13 肝中静熟 肝左静 60 肝右静脉 下腔静 图13三支肝静脉与下腔静脉的位置关系
4超声正常值测量备忘录 二、肝左叶上下径及前后径 肝左叶标准测量切面（图14）。 图1-4A标准切面 图14B测量方法 图14肝左叶标准测量切面 正常值 上下径(a):4.0~8.0cm 前后径(b）:4.0~7.0cm。 婴幼儿肝左叶超声测量正常参考值（表1-2）。 表1-2婴幼儿肝左叶超声测量参考值(X±5，cm) 左叶 组别 前后径 上下径 新生儿 2.85±0.30 4.12±0.62 >1个月至1岁 3.17±0.29 4.71±0.74 >1-3岁 3.81±0.24 5.50±0.40 >3-7岁 4.37±0.38 5.97±0.47 >7-12岁 4.53±0.54 6.55±0.69 扫查方法 ●探头长轴置于剑突下略偏左与腹壁垂直，声束指向腹后壁。 ●显示肝左叶上方的膈肌、肝左叶下角和后方的腹主动脉 长轴。 ●前后径：肝表面至腹主动脉前肝后缘的最大垂直距离。 ●上下径：肝左叶顶部膈面至肝左叶下缘角的最大垂直距离
第一章腹腔脏器与消化道5 解剖知识 ●该切面重要解剖结构见图1-5。 图15肝左叶标准测量切面重要解剖结构 1:肝左叶，2：腹段食管：3：辆角：4：腹主动脉，5：腹腔干动脉：6：肠系膜上动 脉：7：脾静肤：8：肝总动脉 ●腹主动脉分支： 厂4对腰动脉 一壁支了1对膈下动脉 1条骶正中动脉 。胃左动脉 /腹腔干动脉 {味（华 人脾动脉 聽十二指肠下动脉 空肠和回肠动脉 肠系膜上动脉 回结肠动脉 脏支 右结肠动脉 中结肠动脉 肾上腺中动脉 肾动脉 繁丸动脉 左结肠动脉 肠系膜下动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 ●肠系膜上静肤与脾静脉于胰颈部后方汇合成门静脉。 ●左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，如后二者夹角
6超声正常值测量备忘录 <9”,侧形成胡桃夹综合征。临床表现为血尿或直立性蛋白尿、腹 痛、男性精索静脉曲张等。 相关链接 ●肝脏其他径线测量包括肝右叶前后径、横径，上下径测量，由 于其标准测量断面的有关标志不清楚，或不易获得标准断面，且存在 测值重复性差或不可靠的问题，故一般不纳入常规测量范围。 ●正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较 多，超声测值可能会发生误差，故肝脏径线的测量应坚持在标准体位 和标准断面上进行。 ●肝脏形态不规则，同一部位声束稍倾斜测值即有不同；吸气时 肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚。 ●进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，门静脉系统回流增加致管径增 粗。故同一肝脏不同状态的测值可有差异。 ●评估肝脏增大，除参考肝脏上述测量值外，需考虑到以下因素 ①正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间，平静呼吸时右肝下缘不 能探及。如肝脏超过上述上、下界范围，且测量值明显增大，则考虑 肝脏增大。 ②肝右叶下缘超过右肾下极(Riedel叶除外)。 ③肝下缘变钝。 ④肝左外叶向左延伸至脾上方。 ●肝尾状叶测量：在下腔静脉前方和静脉韧带后方显示肝尾状叶 的纵切声像图（图16A),测量其上下径、前后径：转动探头显示尾 状叶的横切声像图，测量左右径（图1-6B),正常值见表1-3。 图1-6A上下径.前后径测量方法 图1-6B左右径测量方法 图16肝尾状叶测量