咳嗽20年、喘息10年，加重1月
咳嗽20年、 喘息10年，加重1月
第一部分赵先生，65岁，教授。20年来，冬春每天吸两包烟，有时咳嗽季常常感冒。10年来咳嗽日益加重，伴胸部喘鸣音，早晨清醒时尤为严重
第一部分 ⚫赵先生，65岁，教授。20年来， 每天吸两包烟，有时咳嗽。冬春 季常常感冒。10年来咳嗽日益加 重，伴胸部喘鸣音，早晨清醒时 尤为严重
曾入院治疗,胸部X线检查：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透明度增加，周围血管减少、纤细。肺功能检查：FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）50%RV/TLC（残气量/肺总量50%
⚫曾入院治疗,胸部X线检查：胸腔前 后径增大，肋间隙增宽，肺野透明 度增加，周围血管减少、纤细。 ⚫肺功能检查：FEV1/FVC（第一秒 用力呼气量/用力肺活量） 50%,RV/TLC（残气量/肺总量） 50%
2年前，劳动后或工作后常感心悸、呼吸困难。1年前开始反复下肢凹陷性水肿1月前受凉后发热，咳嗽加重咳脓痰，心悸、气促加重，嗜睡，出现腹胀，不能平卧，急诊入院
⚫2年前，劳动后或工作后常感心 悸、呼吸困难。1年前开始反复 下肢凹陷性水肿。 ⚫1月前受凉后发热，咳嗽加重， 咳脓痰，心悸、气促加重，嗜 睡，出现腹胀，不能平卧，急 诊入院
查体：T：37.6℃，脉搏102次/分，呼吸30次/分，血压13.5/10.5kPa慢性病容，端坐呼吸，唇及皮肤明显发，颈静脉怒张。桶状胸，扣诊呈过清音，双肺散在干湿罗音，偶有喘鸣。心尖搏动剑突下，心界大，心率102次/分。腹部膨隆，腹水征阳性脾未触及肝在肋下7.8cm，较硬。人双下肢凹陷性水肿
⚫查体：T：37.6℃，脉搏102次/分。 呼吸30次/分，血压13.5/10.5kPa。 慢性病容，端坐呼吸，唇及皮肤明显 发绀，颈静脉怒张。桶状胸，扣诊呈 过清音，双肺散在干湿罗音，偶有喘 鸣。心尖搏动剑突下，心界大，心率 102次/分。腹部膨隆，腹水征阳性， 肝在肋下7.8cm，较硬。脾未触及。 双下肢凹陷性水肿