4、频谱多普勒超声心动图 左向右分流，取样容积于缺损右房侧，脉冲多普勒频谱图上显示 连续性分流频谱。 5、经食道超声心动图 可显示房间隔全貌及缺损的具体部位、数目以及分流方向 6、右心声学造影 可见负性造影区和少量右向左分流。 五、房间隔缺损超声诊断新技术 1、心腔内超声引导经心导管房间隔缺损封堵术 2、 房间隔封堵全程导管超声检测 3、 三维超声心动图对房间隔缺损部位的三维重建 六、本节掌握重点 1、房间隔缺损血流动力学改变 2、房间隔缺损的超声心动图特征性表现 七、思考题 1.诊断房间隔缺损最准确的依据是什么？ 2.房间隔缺损病理生理改变
4、频谱多普勒超声心动图 左向右分流，取样容积于缺损右房侧，脉冲多普勒频谱图上显示 连续性分流频谱。 5、经食道超声心动图 可显示房间隔全貌及缺损的具体部位、数目以及分流方向 6、右心声学造影 可见负性造影区和少量右向左分流。 五、 房间隔缺损超声诊断新技术 1、 心腔内超声引导经心导管房间隔缺损封堵术 2、 房间隔封堵全程导管超声检测 3、 三维超声心动图对房间隔缺损部位的三维重建 六、本节掌握重点 1、房间隔缺损血流动力学改变 2、房间隔缺损的超声心动图特征性表现 七、思考题 1.诊断房间隔缺损最准确的依据是什么？ 2.房间隔缺损病理生理改变
室间隔缺损 (ventricular septal defect,VSD) 室间隔根据胚胎发育来源分为： ①漏斗部（又称圆锥间隔约占室间隔1/3） ②膜部室间隔（直径不足1cm,缺损的好发部位） ③肌部室间隔（约占室间隔2/3，缺损最少） 室间隔缺损分型1 1.漏斗部缺损 干下型（缺损位于肺动脉瓣环下） 嵴上（内）型（缺损位于室上嵴之内或左上方） 2.膜部缺损 嵴下型（缺损位于室上嵴之右下方） 单纯膜部 隔瓣下型（缺损位于三尖瓣隔叶左下方） 3.肌部缺损 室间隔缺损分型2 1.膜周部 2.流出道 脊下型 脊上型（干下型） 3.肌部 4.流入道
室间隔缺损 (ventricular septal defect,VSD) 室间隔根据胚胎发育来源分为： ①漏斗部(又称圆锥间隔约占室间隔 1/3） ②膜部室间隔（直径不足 1cm，缺损的好发部位） ③肌部室间隔（约占室间隔 2/3，缺损最少） 室间隔缺损分型 1 1. 漏斗部缺损 干下型（缺损位于肺动脉瓣环下） 嵴上（内）型（缺损位于室上嵴之内或左上方） 2. 膜部缺损 嵴下型（缺损位于室上嵴之右下方） 单纯膜部 隔瓣下型（缺损位于三尖瓣隔叶左下方） 3. 肌部缺损 室间隔缺损分型 2 1. 膜周部 2. 流出道 脊下型 脊上型（干下型） 3. 肌部 4. 流入道
室间隔缺损病理生理 正常情况下，左室压力高于右室压力，室间隔缺损时，发生左向右 分流，左室容量负荷增加，左心扩大，久之肺动脉压力升高，右心压力 负荷增加，右心扩大，可发生右向左分流(Eisenmanger syndrome)。分 流发生于收缩期，右室容量负荷增加相对不多，早期右心可不扩大。 超声检查方法 室间隔缺损可分布于室间隔任何部位 超声检查须运用各种切面扫查室间隔各部位 二维超声及M型超声表现 1.局部室间隔回声失落（对诊断有决定意义） 多切面，多角度探查，以防漏诊（常用切面）。 ①缺损部位与类型有关 ②缺损的大小在不同切面有差异；同一切面：收缩期小，舒 张期大。 2.左心容量负荷过重的表现 小的缺损：左向右分流量小，左右心室无明显扩大 中等以上缺损：左向右分流量大，左房、左室内径增大，室间隔运 动增强 3.膜部室间隔瘤 位于室间隔膜部，瘤呈漏斗状，壁薄基底较宽，顶端小并突向 右室流出道、三尖瓣瓣下，收缩期瘤体膨大，舒张期缩小。（已被证
室间隔缺损病理生理 正常情况下,左室压力高于右室压力,室间隔缺损时,发生左向右 分流,左室容量负荷增加,左心扩大,久之肺动脉压力升高,右心压力 负荷增加,右心扩大,可发生右向左分流(Eisenmanger syndrome)。分 流发生于收缩期,右室容量负荷增加相对不多,早期右心可不扩大。 超声检查方法 室间隔缺损可分布于室间隔任何部位 超声检查须运用各种切面扫查室间隔各部位 二维超声及 M 型超声表现 1.局部室间隔回声失落（对诊断有决定意义） 多切面,多角度探查,以防漏诊（常用切面）。 ① 缺损部位与类型有关 ② 缺损的大小在不同切面有差异；同一切面：收缩期小，舒 张期大。 2.左心容量负荷过重的表现 小的缺损:左向右分流量小，左右心室无明显扩大 中等以上缺损：左向右分流量大，左房、左室内径增大,室间隔运 动增强 3.膜部室间隔瘤 位于室间隔膜部，瘤呈漏斗状，壁薄基底较宽，顶端小并突向 右室流出道、三尖瓣瓣下，收缩期瘤体膨大，舒张期缩小。（已被证
明是VSD自然闭合的过程) 4.右心容量负荷增加的表现 左向右分流一右室血容量增加→右室、右室流出道、肺动脉扩 大 5.肺动脉高压 肺动脉扩大，肺动脉瓣曲线呈；。W士或：°V士型 彩色多普勒 收缩期可见红色为主彩色血流信号通过缺损从左室跨过室间隔到 达右室（特征性表现），伴肺动脉高压时，室间隔缺损处可出现双向分 流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈蓝色。 频谱多普勒 让连续波多普勒取样线通过室缺处，可检出收缩期高速(4-5m/s) 正向频谱或双向频谱。 术中监测及术后随访 >了解补片缝合状态、有无残余漏及心腔大小、心功能 >补片开裂的表现： ①补片边缘回声失落 ②收缩期右室腔内有补片运动 ③彩色多普勒于补片边缘显示异常分流束 临床意义 >超声诊断VSD的正确率与仪器性能及技术水平有关
明是 VSD 自然闭合的过程） 4.右心容量负荷增加的表现 左向右分流→右室血容量增加→右室、右室流出道、肺动脉扩 大 5.肺动脉高压 肺动脉扩大，肺动脉瓣曲线呈¡°W¡±或¡°V¡±型 彩色多普勒 收缩期可见红色为主彩色血流信号通过缺损从左室跨过室间隔到 达右室(特征性表现),伴肺动脉高压时,室间隔缺损处可出现双向分 流,收缩期为左向右分流呈红色,舒张期为右向左分流呈蓝色。 频谱多普勒 让连续波多普勒取样线通过室缺处，可检出收缩期高速(4-5m/s) 正向频谱或双向频谱。 术中监测及术后随访 ➢了解补片缝合状态、有无残余漏及心腔大小、心功能 ➢补片开裂的表现： ① 补片边缘回声失落 ② 收缩期右室腔内有补片运动 ③ 彩色多普勒于补片边缘显示异常分流束 临床意义 ➢超声诊断 VSD 的正确率与仪器性能及技术水平有关
>对VSD的检出率可达98~100% >可检出合并症、估测右室压力及分流量，已替代了创伤性检查 心内膜垫缺损 心内膜垫缺损概念： 曾用名： 心内膜垫缺损（从胚胎发育来源命名） 房室间隔缺损（较常应用于心脏外科） 其他：房室缺损、房室管畸形、房室管间隔缺损、永存房室管、 共同房室通道连接房室间隔的中心组织即心内膜垫组织发育不全或 失败形成四腔房室左右相通、上下共道。 房室间隔的正常解剖 ■房室隔： ■分开右心房与左心室之间的组织 ■正常心脏的三尖瓣瓣环于室间隔面附着位置低于二尖瓣瓣环 房室间隔的正常解剖 ■房间隔右侧面：包含解剖学房间隔及房室间隔，二者合成功能性房 间隔 房间隔左侧面：与解剖学房间隔完全一致，即房室间隔完全位于心 室腔内 房室间隔缺损分型 ■部分型：
➢对 VSD 的检出率可达 98～100％ ➢可检出合并症、估测右室压力及分流量，已替代了创伤性检查 心内膜垫缺损 心内膜垫缺损概念： 曾用名： 心内膜垫缺损（从胚胎发育来源命名） 房室间隔缺损（较常应用于心脏外科） 其他：房室缺损、房室管畸形、房室管间隔缺损、永存房室管、 共同房室通道连接房室间隔的中心组织即心内膜垫组织发育不全或 失败形成四腔房室左右相通、上下共道。 房室间隔的正常解剖 ◼房室隔： ◼分开右心房与左心室之间的组织 ◼正常心脏的三尖瓣瓣环于室间隔面附着位置低于二尖瓣瓣环 房室间隔的正常解剖 ◼房间隔右侧面：包含解剖学房间隔及房室间隔，二者合成功能性房 间隔 ◼房间隔左侧面：与解剖学房间隔完全一致，即房室间隔完全位于心 室腔内 房室间隔缺损分型 ◼部分型：