不同性质脱水体征 等渗脱水 高渗脱水 血钠130-150mEqL<130mEq/L>150mEq/L 皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无 皮肤温度 冰凉 凉或热 皮肤弹性 皮肤湿度 凉差干干 极差 尚可 湿而粘 极干 粘膜 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低
不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130~150mEq/L <130mEq/L >150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低
不同性质脱水 低渗性脱水(缺Na>缺水) (Hypotonic) 间细胞 细胞 质 血间质细胞 质 水 正常 缺电解质 若用水治疗 血浆低渗 细胞外液仍低渗 间质\细胞液高渗 水由血浆区进入间质区 一更多的水进入细胞 并进入细胞内 细胞膨胀 细胞更膨胀
不同性质脱水 正常 血 间 质 细胞 血 血 → 间 质 间质 → 细胞 细胞 → 缺电解质 若用水治疗 血浆低渗 间质\细胞液高渗 低渗性脱水 (Hypotonic) 细胞膨胀 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 水 (缺Na+>缺水) 水由血浆区进入间质区 并进入细胞内
不同性质脱水 高渗性脱水 (缺水>缺Na) (Hypertonic) 皿 间质细胞 间细胞 间质 质 细胞 生理→ 盐水 正常 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗 细胞外液渗透压个 水从间质区和细胞区 进入血浆 更多的水进入细胞外液 胞内脱水 水肿
不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 → 间 质 间质 细胞 细胞 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗 高渗性脱水 (Hypertonic) 胞内脱水 细胞外液渗透压 更多的水进入细胞外液 水 肿 生理 盐水 (缺水>缺Na+ ) 水从间质区和细胞区 进入血浆
代谢性酸中毒 Metabolic acidosis) 血浆CO2CP<40Vo1%(17.8mPq/ 重症代酸一血浆CO2-CP<25Vo1%(1lma/L 原因: 1)碱性物质随大便丢失 2)进食少等,脂肪氧化个→酮体产生多 3)血容量↓肾循环差→排出酸性代谢产物↓ 4)血液粘稠→血循环↓→缺氧→乳酸堆积 临床:神萎、嗜睡、呼吸深快 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)
代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) ▪ 血浆CO2－CP < 40Vol％(17.8mEq/L) ▪ 重症代酸—血浆CO2－CP < 25Vol％(11mEq/L) ▪ 原因： 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化→酮体产生多 3）血容量→肾循环差→排出酸性代谢产物 4）血液粘稠→血循环→缺氧→乳酸堆积 ▪ 临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)
低钾血症( Hypokalemia) 常在水泻一周以上才有明显表现 一原因: 1)丢失过多 2)摄入少 3)肾保钾较保钠功能差,缺水时仍有钾离子继续排出 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度,更取 决于缺钾的速度 床:肌无力(肌麻痹、麻痹性肠梗阻)、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能↓→多尿、心率紊乱、B
低钾血症(Hypokalemia) ▪ 常在水泻一周以上才有明显表现 ▪ 原因： 1）丢失过多 2）摄入少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 ▪ 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取 决于缺钾的速度。 ▪ 临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 → 多尿、心率紊乱、BP