失正常细胞功能，破坏原器官结构，有的转移到其他部位，危及生命（图3-6）①病因。肿瘤的病因迄今尚未完全清楚，根据大量实验研究和临床观察初步认为与外界环境因素有关，其中主要是化学因素，其次是病毒因子和放射线。另外，还与内部因素有关，其中有免疫状态、内分泌系统、遗传因子和其他因素等。现在已知的病理学说和某些致瘤因子，只能解释不同肿瘤的发生，而不能用一种学说来解释各种肿瘤的病因②症状。肿瘤症状决定于其性质、发生组织、部位和发展程度。肿瘤早期多无明显临床症状。但如果发生在特定的组织器官上，可能有明显症状出现。可分为局部症状和全身症状。A、局部症状。a,肿块（瘤体)。发生于体表或浅在的肿瘤，肿块是主要症状，常伴有相关静脉扩张、增粗。肿块的硬度、可动性和有无包膜则因肿瘤种类而不同。位于深在或内脏器官时，不易触及，但可表现功能异常。瘤肿块的生长速度，一般良性的慢，恶性的快且可发生相应的转移灶b.疼痛。肿块的膨胀生长、损伤、破溃、感染时，使神经受刺激或压迫，可有不同程度的疼痛。c.溃疡。体表、消化道的肿瘤，若生长过快，引起供血不足继发坏死或因感染常导致溃疡。恶性肿瘤、呈菜花状瘤，肿块表面常有溃疡，并有恶臭和血性分泌物。d.出血。表在肿瘤易损伤，破溃，出血。消化道肿瘤，可能呕血或便血；泌尿系统肿瘤,可能出现血尿e.功能障碍。肠道肿瘤可致肠梗阻，引起肠管运动机能和分泌机能素乱等；如乳头状瘤发生于上部食管，可引起吞咽困难。、全身症状。良性和早期恶性肿瘤，一般无明显全身症状，或有贫血、低热、消瘦、无力等非特异性的全身症状。如肿瘤影响营养摄入或并发出血与感染时，可出现明显的全身症状。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主要表现，肿瘤发生部位不同则恶病质出现迟早各异。有些部位的肿瘤可能出现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。如颅内肿瘤可引起颅内压增高和定位症状等。③诊断。对于瘤体的诊断方法很多，如病史调查、体格检查、影像学检查、内窥镜检查、病理学检查、免疫学检查、酶学检查、基因诊断、放射性同位素诊断等。但在临床 上主要还是凭借肉眼的视诊和手的触诊以及穿刺诊断。最好是利用病理学部门将取得的瘤体组织作病理组织学的检查。肿瘤与其他肿胀最主要的不同点：病因不明；发生发展缓慢；无急性炎症期；病程相当长。3、实习动物与实习材料。1) 实习动物。 血肿的病例、脓肿的病例、淋巴外渗的病例、疝的病例、肿瘤的病例各 1~2 例。（2）实习材料。外科常用手术器械两套；锐匙1个；脓盘1个；探针1个；洗创器1个；采血针头10个；20、50ml注射器各5个；70%酒精棉球、2%碘棉球各若干；双氧水500ml；95%酒精500ml等。4、组织分工（1）各种实习病例的准备，一般要在教学兽医院提前进行预约，以便很集中的进行教学实习。（2）由指导教师讲解本次实习的目的及要求，并简单介绍各种疾病的病因、症状、检查方法及诊断方法与注意事项，重点提示穿刺诊断的方法，对血肿、脓肿、淋巴外渗、肿瘤等进行鉴别的意义，同时介绍疝的诊断特征
失正常细胞功能，破坏原器官结构，有的转移到其他部位，危及生命（图 3-6）。 ①病因。肿瘤的病因迄今尚未完全清楚，根据大量实验研究和临床观察初步认为与外 界环境因素有关，其中主要是化学因素，其次是病毒因子和放射线。另外，还与内部因素 有关，其中有免疫状态、内分泌系统、遗传因子和其他因素等。现在已知的病理学说和某 些致瘤因子，只能解释不同肿瘤的发生，而不能用一种学说来解释各种肿瘤的病因。 ②症状。肿瘤症状决定于其性质、发生组织、部位和发展程度。肿瘤早期多无明显临 床症状。但如果发生在特定的组织器官上，可能有明显症状出现。可分为局部症状和全身 症状。 A、局部症状。 a.肿块（瘤体）。发生于体表或浅在的肿瘤，肿块是主要症状，常伴有相关静脉扩张、 增粗。肿块的硬度、可动性和有无包膜则因肿瘤种类而不同。位于深在或内脏器官时，不 易触及，但可表现功能异常。瘤肿块的生长速度，一般良性的慢，恶性的快且可发生相应 的转移灶。 b.疼痛。肿块的膨胀生长、损伤、破溃、感染时，使神经受刺激或压迫，可有不同程度 的疼痛。 c.溃疡。体表、消化道的肿瘤，若生长过快，引起供血不足继发坏死或因感染常导致溃 疡。恶性肿瘤、呈菜花状瘤，肿块表面常有溃疡，并有恶臭和血性分泌物。 d.出血。表在肿瘤易损伤，破溃，出血。消化道肿瘤，可能呕血或便血；泌尿系统肿瘤， 可能出现血尿。 e.功能障碍。肠道肿瘤可致肠梗阻，引起肠管运动机能和分泌机能紊乱等；如乳头状瘤发生 于上部食管，可引起吞咽困难。 B、全身症状。良性和早期恶性肿瘤，一般无明显全身症状，或有贫血、低热、消瘦、 无力等非特异性的全身症状。如肿瘤影响营养摄入或并发出血与感染时，可出现明显的全 身症状。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主要表现，肿瘤发生部位不同则恶病质出现迟 早各异。有些部位的肿瘤可能出现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。如颅内肿瘤 可引起颅内压增高和定位症状等。 ③诊断。对于瘤体的诊断方法很多，如病史调查、体格检查、影像学检查、内窥镜检 查、病理学检查、免疫学检查、酶学检查、基因诊断、放射性同位素诊断等。但在临床上 主要还是凭借肉眼的视诊和手的触诊以及穿刺诊断。最好是利用病理学部门将取得的瘤体 组织作病理组织学的检查。 肿瘤与其他肿胀最主要的不同点：病因不明；发生发展缓慢；无急性炎症期；病程相 当长。 3、实习动物与实习材料。 （1）实习动物。血肿的病例、脓肿的病例、淋巴外渗的病例、疝的病例、肿瘤的病例 各 1～2 例。 （2）实习材料。外科常用手术器械两套；锐匙 1 个；脓盘 1 个；探针 1 个；洗创器 1 个；采血针头 10 个；20、50ml 注射器各 5 个；70%酒精棉球、2%碘酊棉球各若干；双氧 水 500ml；95%酒精 500ml 等。 4、组织分工。 （1）各种实习病例的准备，一般要在教学兽医院提前进行预约，以便很集中的进行教 学实习。 （2）由指导教师讲解本次实习的目的及要求，并简单介绍各种疾病的病因、症状、检 查方法及诊断方法与注意事项，重点提示穿刺诊断的方法，对血肿、脓肿、淋巴外渗、肿 瘤等进行鉴别的意义，同时介绍疝的诊断特征
（3）然后由学生分组独立进行操作，教师随时注意予以指导。（4）最后组织学生作本次实习的总结。5、实习方法、步骤和操作要领（1）问诊。主要了解各种疾病的发生时间、发病的原因，是否继发于其他疾病？曾否进行过治疗以及疗效如何等?（2）检查及鉴别诊断①病畜的全身检查。包括体温、脉搏、呼吸、可视黏膜、体质以及精神状态与饮食欲。②病畜的局部检查。用视诊及触诊检查发病的局部。注意发病的所在部位、肿胀的大小、形状、轮廊与界限范围、组织质地、温度、疼痛、敏感程度、有无波动、有无机能障碍等。③症状鉴别诊断。血肿的临床特点是肿胀迅速增大，肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性。4-5d后肿胀周围坚实，并有捻发音，中央部有波动，局部增温；脓肿中的浅在性脓肿，初期局部肿胀无明显的界限而稍高出于皮肤表面。触诊时局部温度增高，坚实有剧烈的疼痛反应。以后肿胀的界限逐渐清晰并在局部组织细胞、致病菌和白细胞崩解破坏最严重的地方开始软化并出现波动；淋巴外渗在临床上发生缓慢，一般于伤后 3-4d 出现肿胀，并逐渐增大，有明显的界限，呈明显的波动感，皮肤不紧张，炎症反应轻微：疝中的先天性外疝，如脐疝、腹股沟、会阴疝等的发病都有其固定的解剖部位。可复性疝一般不引起动物任何全身性障碍，而只是在局部突然呈现一处或多处隆起，隆起物呈圆形或半圆形，球状或半球状，触诊柔软。当改变动物体位或用力挤压时隆起部可能消失，可触摸到疝孔。对于其他性质的疝，在肿胀处如能摸到疝轮、听到胃肠蠕动音的即可；肿瘤的临床症状中局部症状表现有肿块、疼痛、出血、功能障碍、溃疡，而全身症状表现为恶病质，同时还要注意其有无病病因不明、发生发展缓慢、无急性炎症期、病程相当长的情况④进行穿刺鉴别诊断。局部除毛彻底消毒后，用灭菌的16或20号、长1~3寸的针头，在央部位或下部穿刺。若穿刺排出物为血液，即证明为血肿；穿刺排出物为脓汁，即张中工证明为脓肿；穿刺排出物为透明、橙黄色的淋巴液，即证明为淋巴外渗；穿刺排出物为粪性物质，即证明此处有肠管或胃等器官，说明为疝（如果局部检查怀疑为疝时，穿刺要慎重，避免引起感染等）；对于肿瘤则无穿刺排出物流出。不过对怀疑脓液已干稠的脓肿，宜先用针头注入10~15ml的生理盐水，轻揉后再抽出穿刺物，是否为脓液，有助于诊断。穿刺物宜作实验室检查，并作记录③根据诊断的结果，不同的疾病采取不同的治疗方法。6、实习注意事项。（1）实习中一定要对血肿、脓肿、淋巴外渗、疝、肿瘤的各自的病因、临床特征及其鉴别诊断非常清楚（2）进行检查时，要按部就班的进行，不要有遗漏，这样才能保证检查的结果准确可教。（3）穿刺前一定要对局部进行彻底的消毒，并且注意穿刺的部位和深度。（4）对穿刺排出物要进行观察并记录，有时还需要进行实验室检查。（5）在实习过程中，要注意对动物的保定，防止造成动物及人员的伤害7、实习结果与体会（1）实习结果。记录对肿胀检查的结果或实习的具体情况。（2）分析与体会。对整个实习的过程和结果进行分析总结，并写出自己的体会。实验四皮肤整形缝合技术实习实验目的：通过实习，初步掌握各种皮肤整形缝合技术
（3）然后由学生分组独立进行操作，教师随时注意予以指导。 （4）最后组织学生作本次实习的总结。 5、实习方法、步骤和操作要领。 （1）问诊。主要了解各种疾病的发生时间、发病的原因，是否继发于其他疾病？曾否 进行过治疗以及疗效如何等？ （2）检查及鉴别诊断。 ①病畜的全身检查。包括体温、脉搏、呼吸、可视黏膜、体质以及精神状态与饮食欲。 ②病畜的局部检查。用视诊及触诊检查发病的局部。注意发病的所在部位、肿胀的大 小、形状、轮廓与界限范围、组织质地、温度、疼痛、敏感程度、有无波动、有无机能障 碍等。 ③症状鉴别诊断。血肿的临床特点是肿胀迅速增大，肿胀呈明显的波动感或饱满有弹 性。4~5d 后肿胀周围坚实，并有捻发音，中央部有波动，局部增温；脓肿中的浅在性脓肿， 初期局部肿胀无明显的界限而稍高出于皮肤表面。触诊时局部温度增高，坚实有剧烈的疼 痛反应。以后肿胀的界限逐渐清晰并在局部组织细胞、致病菌和白细胞崩解破坏最严重的 地方开始软化并出现波动；淋巴外渗在临床上发生缓慢，一般于伤后 3~4d 出现肿胀，并逐 渐增大，有明显的界限，呈明显的波动感，皮肤不紧张，炎症反应轻微；疝中的先天性外 疝，如脐疝、腹股沟疝、会阴疝等的发病都有其固定的解剖部位。可复性疝一般不引起动 物任何全身性障碍，而只是在局部突然呈现一处或多处隆起，隆起物呈圆形或半圆形，球 状或半球状，触诊柔软。当改变动物体位或用力挤压时隆起部可能消失，可触摸到疝孔。 对于其他性质的疝，在肿胀处如能摸到疝轮、听到胃肠蠕动音的即可；肿瘤的临床症状中 局部症状表现有肿块、疼痛、出血、功能障碍、溃疡，而全身症状表现为恶病质，同时还 要注意其有无病因不明、发生发展缓慢、无急性炎症期、病程相当长的情况。 ④进行穿刺鉴别诊断。局部除毛彻底消毒后，用灭菌的 16 或 20 号、长 1~3 寸的针头，在 肿胀中央部位或下部穿刺。若穿刺排出物为血液，即证明为血肿；穿刺排出物为脓汁，即 证明为脓肿；穿刺排出物为透明、橙黄色的淋巴液，即证明为淋巴外渗；穿刺排出物为粪 性物质，即证明此处有肠管或胃等器官，说明为疝（如果局部检查怀疑为疝时，穿刺要慎 重，避免引起感染等）；对于肿瘤则无穿刺排出物流出。不过对怀疑脓液已干稠的脓肿，宜 先用针头注入 10~15ml 的生理盐水，轻揉后再抽出穿刺物，是否为脓液，有助于诊断。穿 刺物宜作实验室检查，并作记录。 ⑤根据诊断的结果，不同的疾病采取不同的治疗方法。 6、实习注意事项。 （1）实习中一定要对血肿、脓肿、淋巴外渗、疝、肿瘤的各自的病因、临床特征及其 鉴别诊断非常清楚。 （2）进行检查时，要按部就班的进行，不要有遗漏，这样才能保证检查的结果准确可 靠。 （3）穿刺前一定要对局部进行彻底的消毒，并且注意穿刺的部位和深度。 （4）对穿刺排出物要进行观察并记录，有时还需要进行实验室检查。 （5）在实习过程中，要注意对动物的保定，防止造成动物及人员的伤害。 7、实习结果与体会。 （1）实习结果。记录对肿胀检查的结果或实习的具体情况。 （2）分析与体会。对整个实习的过程和结果进行分析总结，并写出自己的体会。 实验四 皮肤整形缝合技术实习 实验目的：通过实习，初步掌握各种皮肤整形缝合技术
基本要求：要求了解皮肤张力线的分布与方向，熟练应用外科手术器械，初步掌握常用的外科皮肤整形缝合技术实习方法：先由教师结合理论课知识，借助图片认知，讲解皮肤张力线的分布方向以及常见的皮肤外伤与其相对应的皮肤整形缝合技术。对学员进行分组，使用实验动物进行模拟皮肤外伤矫形缝合。、动物皮肤张力线的分布方向的学习实验内容常用的外科皮肤整形缝合技术不等长曲线缝合B.不等长折线缝合C.基本减张缝合二次切口式减张缝合．多孔减张缝合3.V-Y式减张缝合D.圆形外伤减张缝合1.先缝后修法2.先修后缝法E.三角形外伤减张缝合F。矩形外伤减张缝合G. 皮瓣移植减张缝合实验动物：健康家免兔6只实验仪器及药品： 麻醉药物、注射器、酒精棉球、碘、外科手术常用器械包（手术刀、剪、镊、止血钳、持针钳、针、丝线等）、手术室、手术台、手术灯、手术服及手术敷料、备毛刀片、软皂、灭菌纱布、医用绷带、消毒剂及高压灭菌器等。操作步骤：动物皮肤张力线的相关知识及其分布方向：在外科治疗过程中，应根据外伤的个体情况评估伤口周边的组织弹性与张力方向，以方便之后的外科缝合与外科矫形，减少出现缝线张力过大引起的组织撕裂的可能。在评估过程中应尽量遵循皮肤张力线的分布方向。皮肤张力是指动物皮肤在组织自身的收缩弹力与重力共同影响下形成的合力，将力的方向标明于皮肤表面，可呈现相对固定的线形表征，这被称为皮肤张力线。根据以往的研究结果，我们可以用示意图的方式描述张力线的分布方向，如图1。在普通的外伤缝合与外科矫形中，术者应尽量按皮肤张力线平行方向作切口，按皮肤张力线垂直方向作缝合。常用的外科皮肤整形缝合技术的实验动物实习：组与分7学员分为六组，每组4-5人，其中术者1人，助手1人，器械员1人，剩余人员负责动物的保定、麻醉、备毛、消毒、灯光、包扎与药品准备等杂物。组内人员轮换分工，以保证每人均得到实际操作的机会。术前准备：每组取用一只家免称重，按每公斤体重 0.1ml 肌肉注射 846 合剂，进行全身麻醉。根据不同手术部位进行绷带保定（详细保定方法见外科手术、在此不赞述)，如：背部、耳部手术选用俯卧保定，腹部手术选用仰卧保定，四肢、腹背结合处手术选用侧卧保定。用温软皂水浸湿术区皮肤毛发，使用备毛刀对术区进行备皮准备。使用酒精、碘酊进行手术常规消毒 (不赞述)。术者、助手与器械员洗手消毒、穿戴手术衣、帽、口罩与手套。器械员在辅助人
基本要求：要求了解皮肤张力线的分布与方向，熟练应用外科手术器械，初步掌握常用的 外科皮肤整形缝合技术。 实习方法：先由教师结合理论课知识，借助图片认知，讲解皮肤张力线的分布方向以及常 见的皮肤外伤与其相对应的皮肤整形缝合技术。对学员进行分组，使用实验动物进行模拟 皮肤外伤矫形缝合。 实验内容： 一、动物皮肤张力线的分布方向的学习 二、常用的外科皮肤整形缝合技术 A．不等长曲线缝合 B．不等长折线缝合 C．基本减张缝合 1．二次切口式减张缝合 2．多孔减张缝合 3．V—Y 式减张缝合 D．圆形外伤减张缝合 1．先缝后修法 2．先修后缝法 E．三角形外伤减张缝合 F．矩形外伤减张缝合 G．皮瓣移植减张缝合 实验动物：健康家兔 6 只 实验仪器及药品： 麻醉药物、注射器、酒精棉球、碘酊、外科手术常用器械包（手术刀、 剪、镊、止血钳、持针钳、针、丝线等）、手术室、手术台、手术灯、手术服及手术敷料、 备毛刀片、软皂、灭菌纱布、医用绷带、消毒剂及高压灭菌器等。 操作步骤： 动物皮肤张力线的相关知识及其分布方向：在外科治疗过程中，应根据外伤的个体情况评 估伤口周边的组织弹性与张力方向，以方便之后的外科缝合与外科矫形，减少出现缝线张 力过大引起的组织撕裂的可能。在评估过程中应尽量遵循皮肤张力线的分布方向。皮肤张 力是指动物皮肤在组织自身的收缩弹力与重力共同影响下形成的合力，将力的方向标明于 皮肤表面，可呈现相对固定的线形表征，这被称为皮肤张力线。根据以往的研究结果，我 们可以用示意图的方式描述张力线的分布方向，如图 1。在普通的外伤缝合与外科矫形中， 术者应尽量按皮肤张力线平行方向作切口，按皮肤张力线垂直方向作缝合。 常用的外科皮肤整形缝合技术的实验动物实习： 分组与分工： 学员分为六组，每组 4-5 人，其中术者 1 人，助手 1 人，器械员 1 人，剩余人员负责动物的 保定、麻醉、备毛、消毒、灯光、包扎与药品准备等杂物。组内人员轮换分工，以保证每 人均得到实际操作的机会。 术前准备： 每组取用一只家兔称重，按每公斤体重 0.1ml 肌肉注射 846 合剂，进行全身麻醉。根据不同 手术部位进行绷带保定（详细保定方法见外科手术、在此不赘述），如：背部、耳部手术选 用俯卧保定，腹部手术选用仰卧保定，四肢、腹背结合处手术选用侧卧保定。 用温软皂水浸湿术区皮肤毛发，使用备毛刀对术区进行备皮准备。使用酒精、碘 酊进行手术常规消毒（不赘述）。 术者、助手与器械员洗手消毒、穿戴手术衣、帽、口罩与手套。器械员在辅助人
员帮助下打开手术包，检查器械，提前进行手术准备。术中麻醉的追加由于手术实习时间较长，应注意麻醉的追加。追加时机为动物表现出任何复苏迹象之初，追加剂量为每公斤体重 0.03-0.05ml，可连续多次追加。但应监控动物的麻醉体征变化。常用的外科皮肤整形缝合技术操作A.不等长曲线缝合由于皮肤张力的作用，某些外科创口的两边会出现不同比例的收缩，造成不等长的弯曲创口，在没有特殊要求的情况下，我们可以通过如图2所示的曲线缝合法对其进行缝合。此种缝合方法与常规的直线等长窗口缝合基本相似，但要注意长弧一侧的针距应大于短弧一侧的针距。通过此种方法缝合的创口表现为曲线段。学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图2所示的创口，选择适宜的缝针与缝线按照图 2 所示的方法将将其缝合。B.不等长直线/折线缝合对于不等长的弯曲创口，我们也可以进行如图3所示的直线/折线缝合。缝合有创口的一端开始，保持两侧相同的针距，在最后出现多余皮肤皱褶时，将其修剪成与原缝合方向有一定夹角的等边切口，并将其缝合。通过此种方法缝合的创口表现为折线段。学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图2所示的创口，选择适宜的缝针与缝线按照图3所示的方法将其缝合。C. 基本减张缝合某些情况下，由于皮肤创口周边张力过大，创口难于闭合。此时，可借助于基本减张缝合将其整复，其主要形式如下：二次切口式减张缝合在大张力创口邻近的位置剪切一新的切口，分离两切口之间皮肤与皮下组织，首先缝合原始创口，再缝合新创口。这种缝合方法是借助新创口将原本局限于原始创口的部分皮肤张力传递到新创口的周围，起到分担局部张力的作用。此方法较复杂，但减张效果一般，张力分解方向易于控制，创口不易感染学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图4所示的创口，选择适宜的缝针与缝线按照图示的方法将其缝合。2.多孔减张缝合在大张力创口周围剪切一些新的小切口（大动物切口长度不超过1cm，小动物切口长度不超过0.5cm)，缝合原始创口，新创口保持开张状态。这种缝合方法是借助许多小创口将原本局限于原始创口的部分皮肤张力传递到新创口的周圖，起到分担局部张力的作此方法简单易行，但减张效果较差，张力分解方向不定，创口易感染，组织易干燥坏用死，因此仅适于紧急情况下的缝合处理，注意配合包扎消毒技术学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图5所示的创口，选择适宜的缝针与缝线按照图示的方法将其缝合。3.V—Y式减张缝合在大张力创口邻近的位置剪切一新的√形切口（长度略短于原始创口），分离两切
员帮助下打开手术包，检查器械，提前进行手术准备。 术中麻醉的追加： 由于手术实习时间较长，应注意麻醉的追加。追加时机为动物表现出任何复苏迹 象之初，追加剂量为每公斤体重 0.03-0.05ml，可连续多次追加。但应监控动物的麻醉体征 变化。 常用的外科皮肤整形缝合技术操作 A．不等长曲线缝合 由于皮肤张力的作用，某些外科创口的两边会出现不同比例的收缩，造成不等长的弯 曲创口，在没有特殊要求的情况下，我们可以通过如图 2 所示的曲线缝合法对其进行缝合。 此种缝合方法与常规的直线等长窗口缝合基本相似，但要注意长弧一侧的针距应大于短弧 一侧的针距。通过此种方法缝合的创口表现为曲线段。 学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图 2 所示的创口，选择 适宜的缝针与缝线按照图 2 所示的方法将将其缝合。 B．不等长直线/折线缝合 对于不等长的弯曲创口，我们也可以进行如图 3 所示的直线/折线缝合。缝合有创口的 一端开始，保持两侧相同的针距，在最后出现多余皮肤皱褶时，将其修剪成与原缝合方向 有一定夹角的等边切口，并将其缝合。通过此种方法缝合的创口表现为折线段。 学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图 2 所示的创口，选 择适宜的缝针与缝线按照图 3 所示的方法将其缝合。 C．基本减张缝合 某些情况下，由于皮肤创口周边张力过大，创口难于闭合。此时，可借助于基本减 张缝合将其整复，其主要形式如下： 1．二次切口式减张缝合 在大张力创口邻近的位置剪切一新的切口，分离两切口之间皮肤与皮下组织，首先 缝合原始创口，再缝合新创口。这种缝合方法是借助新创口将原本局限于原始创口的部分 皮肤张力传递到新创口的周围，起到分担局部张力的作用。此方法较复杂，但减张效果一 般，张力分解方向易于控制，创口不易感染。 学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图 4 所示的创口，选 择适宜的缝针与缝线按照图示的方法将其缝合。 2．多孔减张缝合 在大张力创口周围剪切一些新的小切口（大动物切口长度不超过 1cm，小动物切 口长度不超过 0.5cm），缝合原始创口，新创口保持开张状态。这种缝合方法是借助许多小 创口将原本局限于原始创口的部分皮肤张力传递到新创口的周围，起到分担局部张力的作 用。此方法简单易行，但减张效果较差，张力分解方向不定，创口易感染，组织易干燥坏 死，因此仅适于紧急情况下的缝合处理，注意配合包扎消毒技术。 学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图 5 所示的创口， 选择适宜的缝针与缝线按照图示的方法将其缝合。 3．V—Y 式减张缝合 在大张力创口邻近的位置剪切一新的 V 形切口（长度略短于原始创口），分离两切
口之间皮肤与皮下组织，首先缝合原始创口，此时由于皮肤的张力原因，新创口呈现为不等长√型创口，将新创口的三个角分别向中间缝合，最终呈现Y形，如图6所示。此方法复杂，但减张效果很好，张力分解方向易于控制，创口不易感染学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图6所示的创口，选择适宜的缝针与缝线按照图示的方法将其缝合D.圆形外伤减张缝合1.先缝后修法对于较小的圆形或近圆形皮肤缺损，可以应用如图 7 所示的减张缝合方法进行缝合。首先在垂直张力线的方向的伤口中点进行结节缝合，然后依次向两方向缝合伤口，最后将伤口末端的皮肤皱褶切除并缝合修正的创口，以期达到平整无突起。2.先修后缝法对于直径超过 4cm 的圆形或近圆形皮肤缺损，可以应用如图 8 所示的减张缝合方法进行缝合。首先在与张力线夹角为 45度的轴线方向两侧剪切如图的两折线形切口，然后推拉各折角进行结节缝合，最后依次缝合全部创口。修整创口的目的是将可能引起创口撕裂的皮肤张力，通过具有夹角的折线缝合进行力的分解削弱。三角形外伤减张缝合对于三角形或近三角形皮肤缺损，可以应用如图 9所示的舰长缝合方法进行缝合。一结节缝合方式依次由外向内缝合创口，构成Y结构，注意最后一针的缝合应将Y形的三个夹角进行皮内缝合。F.矩形外伤减张缝合对于矩形或矩形皮肤缺损有多种缝合方法，最简便且最常用的方法如图 10 所示的减张缝合方法进行缝合。此方法基本与三角形创口减张缝合方法相似，可以近似看为两个三角缝合的组合缝合。本方法适用于矩形长轴平行于张力线的减张缝合。G.皮瓣移植减张缝合当出现创口长轴方向与张力线垂直或创口过大、周边张力过大的情况时，应使用如图11 所示的皮瓣移植减张缝合术。即在与原创口有一定夹角（90 度最佳）的方向或皮肤张力较小的方向剪切并分离一块与原创口大小相似（或略小）的皮肤，将其扭转牵拉覆盖于原创口与创缘进行缝合，然后缝合新创口，剪切修整突起的皮肤皱褶，最终完全缝合。注意事项：一、注意缝合过程中可能引起的新的皮肤畸形与皮肤损伤。二、注意减张缝合过程中的减张不足与减张过度。三、操作过程中注意无菌操作技术。四、操作时间较长，伤口长期暴露易引发干燥坏死，注意爱护组织及时保湿，实验体会： 皮肤张力线的分布方向如何？ 列举常见的皮肤整形缝合术并简要介绍缝合步实验报告：依照你所实际操作的缝合技术步骤，写出实验报告
口之间皮肤与皮下组织，首先缝合原始创口，此时由于皮肤的张力原因，新创口呈现为不 等长 V 型创口，将新创口的三个角分别向中间缝合，最终呈现 Y 形，如图 6 所示。此方法 复杂，但减张效果很好，张力分解方向易于控制，创口不易感染。 学员在实操中，可在实验动物皮肤表面较宽阔部位，模拟剪切如图 6 所示的创口，选 择适宜的缝针与缝线按照图示的方法将其缝合。 D．圆形外伤减张缝合 1．先缝后修法 对于较小的圆形或近圆形皮肤缺损，可以应用如图 7 所示的减张缝合方法进行缝合。首 先在垂直张力线的方向的伤口中点进行结节缝合，然后依次向两方向缝合伤口，最后将伤 口末端的皮肤皱褶切除并缝合修正的创口，以期达到平整无突起。 2．先修后缝法 对于直径超过 4cm 的圆形或近圆形皮肤缺损，可以应用如图 8 所示的减张缝合方法进行缝 合。首先在与张力线夹角为 45 度的轴线方向两侧剪切如图的两折线形切口，然后推拉各折 角进行结节缝合，最后依次缝合全部创口。修整创口的目的是将可能引起创口撕裂的皮肤 张力，通过具有夹角的折线缝合进行力的分解削弱。 E．三角形外伤减张缝合 对于三角形或近三角形皮肤缺损，可以应用如图 9 所示的舰长缝合方法进行缝合。一结节 缝合方式依次由外向内缝合创口，构成 Y 结构，注意最后一针的缝合应将 Y 形的三个夹角 进行皮内缝合。 F．矩形外伤减张缝合 对于矩形或矩形皮肤缺损有多种缝合方法，最简便且最常用的方法如图 10 所示的减张缝合 方法进行缝合。此方法基本与三角形创口减张缝合方法相似，可以近似看为两个三角缝合 的组合缝合。本方法适用于矩形长轴平行于张力线的减张缝合。 G．皮瓣移植减张缝合 当出现创口长轴方向与张力线垂直或创口过大、周边张力过大的情况时，应使用如图 11 所示的皮瓣移植减张缝合术。即在与原创口有一定夹角（90 度最佳）的方向或皮肤张力 较小的方向剪切并分离一块与原创口大小相似（或略小）的皮肤，将其扭转牵拉覆盖于原 创口与创缘进行缝合，然后缝合新创口，剪切修整突起的皮肤皱褶，最终完全缝合。 注意事项： 一、注意缝合过程中可能引起的新的皮肤畸形与皮肤损伤。 二、注意减张缝合过程中的减张不足与减张过度。 三、操作过程中注意无菌操作技术。 四、操作时间较长，伤口长期暴露易引发干燥坏死，注意爱护组织及时保湿。 实验体会： 皮肤张力线的分布方向如何？列举常见的皮肤整形缝合术并简要介绍缝合步 骤。 实验报告：依照你所实际操作的缝合技术步骤，写出实验报告