《兽医外科学实验指导》主编：林德贵，教授，博士，金艺鹏，讲师，博士，中国农业大学动物医学院副主编：袁占奎，丛恒飞，曹杰目录：实验一，皮肤病临床诊断与病原微生物检查实验二，各种创伤的诊疗实习（感染创、肉芽创与化脓创治疗）实验三，血肿脓肿淋巴外渗疝和肿瘤的临床鉴别诊断实习实验四，皮肤整形缝合技术实习实验五，牙病的诊断与治疗实习实验六，眼病诊断与治疗实习实验七，耳病诊疗实习实验八，四肢外固定技术实习（犬，马属动物)实验九，骨折诊疗实习（犬骨折诊断与内固定技术)实验十，跛行诊断实习（马或牛）实验+正常马牛健康蹄与病患蹄的认知实习实验十马牛蹄病诊断实习实验十三，动物临床输血技术实习实验十四，疝的诊断与治疗实习蹄部绷带法马蹄钉伤的临床诊断与实习关节脱位手术实习实验一 皮肤病临床诊断与病原微生物检查实验目的：通过实习，熟悉和掌握各种皮肤病临床诊断与病原微生物检查方法基本要求：要求掌握皮肤病的系统检查方法，掌握皮肤刮片镜检的实验室检查方法，认知皮肤常见的病原细菌、真菌与螨虫的形态特征实习方法：先由教师结合理论课知识，讲解常见的皮肤病诊断方法与皮肤刮片检查方法，着重讲解皮肤病原细菌、真菌、螨虫的鉴别诊断，再将学员分组进行实验动物的实际操作。实验内容：一、皮肤检查法、皮肤刮片检查法实操A.皮肤样品的刮取与收集B。制样与检技巧C. 常见皮肤病原细菌、真菌与螨虫的鉴别诊断实验动物：成年实验犬6只实验仪器及药品：皮肤检查镜、显微镜、10号钝头手术刀、备毛剪、手术镊、酒精棉球、10%KOH溶液、载玻片、盖玻片、矿物油与生理盐水。操作步骤：一、皮肤检查法：动物皮肤病检查是一套完整细致的检查方法，需要同学们细心识记。1.获取一套完整的治疗史A：注明动物年龄，性别和品种
《兽医外科学实验指导》 主编： 林德贵，教授，博士，金艺鹏，讲师，博士，中国农业大学动物医学院 副主编：袁占奎，丛恒飞，曹杰 目录： 实验一，皮肤病临床诊断与病原微生物检查 实验二，各种创伤的诊疗实习（感染创、肉芽创与化脓创治疗） 实验三，血肿脓肿淋巴外渗疝和肿瘤的临床鉴别诊断实习 实验四，皮肤整形缝合技术实习 实验五，牙病的诊断与治疗实习 实验六，眼病诊断与治疗实习 实验七，耳病诊疗实习 实验八，四肢外固定技术实习（犬，马属动物） 实验九，骨折诊疗实习（犬骨折诊断与内固定技术） 实验十，跛行诊断实习（马或牛） 实验十一，正常马牛健康蹄与病患蹄的认知实习 实验十二，马牛蹄病诊断实习 实验十三，动物临床输血技术实习 实验十四，疝的诊断与治疗实习 蹄部绷带法 马蹄钉伤的临床诊断与实习 关节脱位手术实习 实验一 皮肤病临床诊断与病原微生物检查 实验目的：通过实习，熟悉和掌握各种皮肤病临床诊断与病原微生物检查方法。 基本要求：要求掌握皮肤病的系统检查方法，掌握皮肤刮片镜检的实验室检查方法，认知 皮肤常见的病原细菌、真菌与螨虫的形态特征。 实习方法：先由教师结合理论课知识，讲解常见的皮肤病诊断方法与皮肤刮片检查方法， 着重讲解皮肤病原细菌、真菌、螨虫的鉴别诊断，再将学员分组进行实验动物的实际操作。 实验内容： 一、皮肤检查法 二、皮肤刮片检查法实操 A．皮肤样品的刮取与收集 B．制样与镜检技巧 C．常见皮肤病原细菌、真菌与螨虫的鉴别诊断 实验动物：成年实验犬 6 只 实验仪器及药品： 皮肤检查镜、显微镜、10 号钝头手术刀、备毛剪、手术镊、酒精棉球、 10%KOH 溶液、载玻片、盖玻片、矿物油与生理盐水。 操作步骤： 一、皮肤检查法：动物皮肤病检查是一套完整细致的检查方法，需要同学们细心识记。 Ⅰ.获取一套完整的治疗史 A．注明动物年龄，性别和品种
B.除此之外，还应记录详尽的皮肤病与治疗史。C. 皮肤病史的获取应做到动物之间的一致性。IⅡI.总体皮肤检查A.在几米远的距离外对动物进行整体观察。B,观察动物总体的健康及行为态度的表现。C.确定皮肤病的种类：总体的还是局部的；两侧对称的还是单侧不规则的。Ⅱ.局部详细皮肤检查A.触摸皮肤和被毛，确定其质地，弹性和皮肤的厚度1.标注毛发是否粗糙或良好，干性或油性以及毛发脱落的难易度。2.感觉皮肤是否有不正常的热或凉。B.检查每一部分皮肤和粘膜。1.注意毛发的稀疏2.细心的分开毛发有助于发现一些隐囊的病症3.确定病灶是否有别于其它身体部位而成为一个特殊的区域。IV.辨别原发和继发损伤A.原发损伤是那些由潜在的疾病直接引起并转化为某种特殊的皮肤病。1爵点斑点是圆形，不隆起，颜色出现变化的区域。当此区域小于2厘米时称斑点，大于2厘米称斑。2.丘疹一斑 丘疹是较小的表面坚硬，的皮表突起，一般小于 1 厘米的直径。丘疹斑是由较大的但蔓延较广的丘疹构成是顶部平的损伤。3.脓疱皮肤表面小的隆起，内含脓汁，脓疱可以局限于表皮内或毛囊内。4.结节结节是较小的圆形坚硬突起，通常大于1厘米。并往往沿伸至深层皮肤。5.肿瘤肿瘤是皮肤与体表组织皆可生长的较大隆起6.水泡一大疱水疱是明显突出于体表在隆起，内含清亮液体。当水泡直径大于1 厘米时称大疱。7.台状隆起 是内含水肿的大平台样突起。B.继发损伤是由原发皮肤病或是由某些特殊因素，例如外伤时间的推移或药物而引起的病1.鳞屑鳞屑是一种松散的皮肤角质层结构的病理性堆积2.痴 是由渗出物、血清、脓汁、血液细胞、鳞屑或药物干燥后相混合而粘着于皮肤被毛之上的病理产物。3.疤痕是由结缔组织代替受损的皮肤及粘膜的组织区域。4.糜烂一溃疡溃疡是皮肤的连续性遭到破坏从而使皮下组织暴露于外。糜烂是损伤较浅的溃疡但未穿透基板区，因此愈后往往无疤。5.黑头粉刺黑头粉刺是角化细胞与皮脂的混合物堵塞膨胀的毛囊而产生的。6.裂裂是呈线状的皮肤皱裂（有时沿伸至真皮层），一般是由外伤引起。7.表皮脱落表皮脱落是表层皮肤的损伤，通常是由抓、咬或控伤引起。8.苔藓样变皮肤表面增厚变硬、粗糙为特征的病理变化9.色素沉着一色素减退 色素沉着是皮肤黑色素堆积，而色素减退则是皮肤黑色素缺乏。10.角化过度一硬皮病角化过度是指角质层的过度堆积，硬皮病是当角化过度超过一定压力范围的区域。V.识别出各种皮肤病的特征A.确定损伤的构造及部位区域单独的、大量的、集中的、分散的、成群的或者融合的、线状的或环状的、多形状的、匐行的、有无中心的愈和过程
B．除此之外，还应记录详尽的皮肤病与治疗史。 C．皮肤病史的获取应做到动物之间的一致性。 Ⅱ.总体皮肤检查 A.在几米远的距离外对动物进行整体观察。 B.观察动物总体的健康及行为态度的表现。 C.确定皮肤病的种类：总体的还是局部的；两侧对称的还是单侧不规则的。 Ⅲ.局部详细皮肤检查 A.触摸皮肤和被毛，确定其质地，弹性和皮肤的厚度。 1.标注毛发是否粗糙或良好，干性或油性以及毛发脱落的难易度。 2.感觉皮肤是否有不正常的热或凉。 B.检查每一部分皮肤和粘膜。 1.注意毛发的稀疏。 2.细心的分开毛发有助于发现一些隐藏的病症。 3.确定病灶是否有别于其它身体部位而成为一个特殊的区域。 Ⅳ.辨别原发和继发损伤 A.原发损伤是那些由潜在的疾病直接引起并转化为某种特殊的皮肤病。 1.斑点 斑点是圆形，不隆起，颜色出现变化的区域。当此区域小于 2 厘米时称斑点，大于 2 厘米称斑。 2.丘疹—斑 丘疹是较小的表面坚硬，的皮表突起，一般小于 1 厘米的直径。丘疹斑是由较 大的但蔓延较广的丘疹构成是顶部平的损伤。 3.脓疱 皮肤表面小的隆起，内含脓汁，脓疱可以局限于表皮内或毛囊内。 4.结节 结节是较小的圆形坚硬突起，通常大于 1 厘米。并往往沿伸至深层皮肤。 5.肿瘤 肿瘤是皮肤与体表组织皆可生长的较大隆起。 6.水泡—大疱 水疱是明显突出于体表在隆起，内含清亮液体。当水泡直径大于 1 厘米时称 大疱。 7.台状隆起 是内含水肿的大平台样突起。 B.继发损伤是由原发皮肤病或是由某些特殊因素，例如外伤时间的推移或药物而引起的病 症。 1.鳞屑 鳞屑是一种松散的皮肤角质层结构的病理性堆积。 2.痂 是由渗出物﹑血清﹑脓汁﹑血液细胞﹑鳞屑或药物干燥后相混合而粘着于皮肤被毛 之上的病理产物。 3.疤痕 是由结缔组织代替受损的皮肤及粘膜的组织区域。 4.糜烂—溃疡 溃疡是皮肤的连续性遭到破坏从而使皮下组织暴露于外。糜烂是损伤较浅的 溃疡但未穿透基板区，因此愈后往往无疤。 5.黑头粉刺 黑头粉刺是角化细胞与皮脂的混合物堵塞膨胀的毛囊而产生的。 6.裂 裂是呈线状的皮肤皱裂﹙有时沿伸至真皮层﹚，一般是由外伤引起。 7.表皮脱落 表皮脱落是表层皮肤的损伤，通常是由抓﹑咬或控伤引起。 8.苔藓样变 皮肤表面增厚变硬﹑粗糙为特征的病理变化。 9.色素沉着—色素减退 色素沉着是皮肤黑色素堆积，而色素减退则是皮肤黑色素缺乏。 10.角化过度—硬皮病 角化过度是指角质层的过度堆积，硬皮病是当角化过度超过一定压 力范围的区域。 Ⅴ.识别出各种皮肤病的特征 A.确定损伤的构造及部位区域 单独的﹑大量的﹑集中的﹑分散的﹑成群的或者融合的﹑ 线状的或环状的﹑多形状的﹑匐行的﹑有无中心的愈和过程
B.通过触诊确定病灶的深度（外围、表面和底部）与质地构造（硬结的、柔软的、流动液态的、萎缩的、或卷起边缘的）C.通过观察确定病灶的表面质地情况，例如，干燥、湿润、细腻的、渗出性、出血的、被继发感染的或是脓性的。D.注明病灶颜色、红斑、紫罗兰色的、黄色的、棕色的、白色的、灰色、和/或黑色。VI.间诊通过有目的性问诊进行诊断。1.对于动物的皮毛，哪方面是最明显的变化？2.目前为止，皮肤问题已持续了多少时间，以前是否患过皮肤病？3.皮肤病是突然还是逐渐发生的？4.,是否间歇式的发作?5.畜主是否认为宠物会季节性或每年定期在某一阶段发病?6.身体上哪些区域表现出症状？咬或舔自己？这些情况1小时发生多少次？是否动物影响主人的休7.动物是否抓挠、擦、息与睡眠。8.是否出现掉毛？如果是，那么是由动物自己造成的还是毛本身的脱落？9.毛与皮肤是否有颜色的改变10.其它与患病动物一同居住的动物是否也患有皮肤病？ 宠物是否有机会暴露于其它动物（养殖厂动物，野生动物）11.动物的其它亲属是否有皮肤病 ?12.宠物主人家庭中是否有人患皮肤病?13.问清动物至少 1 年的食物来源与饮食习惯。14.间清动物在户内与户外所占的时间百分比。15.动物在室内经常接触何可种东西比如：毛毯、被褥等。16.动物在室外接触什么？问清动物是用皮带拴住散步还是在有围墙的院子里散步，或自由放养，曾用什么当被褥？17.是否曾患跳蛋或蜱症?18.间清原来如何治疗，用何种药及治疗时间?19.以往治疗是否有效的20.动物现在是否还在接受治疗，如是，则问询是哪一种治疗？21.动物是何时，用何种方法进行最近一次治疗的?22.是否动物有其它用药隐患? 包括过敏与药物禁忌。23.是否动物还有其它反常的临床症状？VI.实验室检查进行特殊的实验室检查对于皮肤病的诊断是十分必要的，主要包括皮肤刮片检查、伍德灯检查、微生物培养、皮肤组织学检查、过敏性皮试、血清过敏试验等。在本次实习中，要求学员掌握并实践皮肤刮片检查，这是临床最常用的皮肤实验室检查方法。二、皮肤刮片检查法实操A.人员分组与操作准备学员分为6组，每组45人，轮流进行操作。每组1只实验犬，双绷带嘴部捆绑，俯卧保定。B.皮肤、毛发、耳分泌物样品的刮取与收集对于皮肤样品的收集，可使用 10号灭菌钝头手术刀片，与皮肤呈45-90度夹角刮取病变
B.通过触诊 确定病灶的深度﹙外围﹑表面和底部﹚与质地构造﹙硬结的﹑柔软的﹑流动 液态的﹑萎缩的﹑或卷起边缘的﹚。 C.通过观察确定病灶的表面质地情况，例如，干燥﹑湿润﹑细腻的﹑渗出性﹑ 出血的﹑被继发感染的或是脓性的。 D.注明病灶颜色 红斑﹑紫罗兰色的﹑黄色的﹑棕色的﹑白色的﹑灰色﹑和/或黑色。 Ⅵ.问诊 通过有目的性问诊进行诊断。 1.对于动物的皮毛，哪方面是最明显的变化？ 2.目前为止，皮肤问题已持续了多少时间，以前是否患过皮肤病？ 3.皮肤病是突然还是逐渐发生的？ 4.是否间歇式的发作？ 5.畜主是否认为宠物会季节性或每年定期在某一阶段发病？ 6.身体上哪些区域表现出症状？ 7.动物是否抓挠﹑擦﹑咬或舔自己？这些情况 1 小时发生多少次？是否动物影响主人的休 息与睡眠。 8.是否出现掉毛？如果是，那么是由动物自己造成的还是毛本身的脱落？ 9.毛与皮肤是否有颜色的改变。 10.其它与患病动物一同居住的动物是否也患有皮肤病？宠物是否有机会暴露于其它动物 ﹙养殖厂动物，野生动物﹚ 11.动物的其它亲属是否有皮肤病？ 12.宠物主人家庭中是否有人患皮肤病？ 13.问清动物至少 1 年的食物来源与饮食习惯。 14.问清动物在户内与户外所占的时间百分比。 15.动物在室内经常接触何种东西比如：毛毯﹑被褥等。 16.动物在室外接触什么？问清动物是用皮带拴住散步还是在有围墙的院子里散步，或自由 放养，曾用什么当被褥？ 17.是否曾患跳蚤或蜱症？ 18.问清原来如何治疗，用何种药及治疗时间？ 19.以往治疗是否有效的？ 20.动物现在是否还在接受治疗，如是，则问询是哪一种治疗？ 21.动物是何时，用何种方法进行最近一次治疗的？ 22.是否动物有其它用药隐患？包括过敏与药物禁忌。 23.是否动物还有其它反常的临床症状？ Ⅶ.实验室检查 进行特殊的实验室检查对于皮肤病的诊断是十分必要的，主要包括皮肤刮片检查、伍德灯 检查、微生物培养、皮肤组织学检查、过敏性皮试、血清过敏试验等。在本次实习中，要 求学员掌握并实践皮肤刮片检查，这是临床最常用的皮肤实验室检查方法。 二、皮肤刮片检查法实操 A．人员分组与操作准备 学员分为 6 组，每组 4-5 人，轮流进行操作。每组 1 只实验犬，双绷带嘴部捆绑，俯卧 保定。 B．皮肤、毛发、耳分泌物样品的刮取与收集 对于皮肤样品的收集，可使用 10 号灭菌钝头手术刀片，与皮肤呈 45-90 度夹角刮取病变
皮肤的皮屑、组织渣、脓血或分泌物等。要求始终沿同一方向运刀，不得有切割运动，力量均匀柔和。一般要求将皮肤刮到渗血为止对于毛发的收集，可使用灭菌无齿手术镊拔取患部毛发45根。要求拔取整根毛发，最好连带部分毛寒结构。对于耳道分泌物的收集，可使用灭菌棉拭子深入耳道深处，蘸取耳垢于分泌物。要求动作柔和，不可粗暴操作，以免损伤耳道。C. 制样与镜检技巧镜检前，将上一步的收集物置于载玻片之上（液性样本可进行涂片），根据需要滴加生理盐水、染色剂或10%KOH，盖上盖玻片静止5分钟，镜检观察常规状态观察受检物，如：脓血、少量皮屑，滴加生理盐水。当皮屑较厚、毛发较粗时可滴加10%KOH溶解角质结构，使其透光性增强，便于检验。当怀疑待检样品受到微生物如，革兰氏染色、瑞氏染色、乳酸酚棉兰染色等。感染，可进行染色检镜检时，按照由低倍到高倍再到油镜的顺序进行观察。应进行连续的视野观察，不得跳跃性观察，一般观察 15-20 个视野，必要时可进行全面观察。镜检主要针对具有临床意义的微生物、脓细胞、白细胞、破损组织等进行观察。详细记录镜检结果，在检验单检验员一栏签字，D。 常见皮肤病原细菌、真菌、螨虫及具有临床意义可疑物的鉴别诊断皮肤镜检时要根据图片，主要从形态上区分疥螨、耳痒螨、蠕形螨、酵母样真菌（马拉色菌）、丝状真菌（毛癣菌、小孢子菌等）、杆状细菌、球状细菌等，见图1。注意事项：A.保定确实，以防误伤人员与动物。，刮伤皮肤后，需进行常规消毒，实验体会：皮肤检查的步骤有哪些？如何进行皮肤刮片镜检？实验报告：结合本次实验操作，写出皮肤刮片镜检的实验报告实验二 各种创伤的诊疗实习实验目的：通过实习，熟悉和掌握各种创伤的治疗原则和治疗方法。基本要求：要求掌握新鲜创、化脓创、肉芽创的检查方法，处理方法及注意事项。实习方法：先由教师对三种不同类型的创伤进行介绍，再对照实际病例简要地介绍，然后学员以小组为单位，进行创伤的检查与处理。实验内容：-一、创伤的检查法新鲜创的处理方法三、感染创的处理方法四、肉芽创的处理方法实验仪器及药品：探针、手术刀柄、手术直剪、手术镊、止血钳、创巾钳、卷轴绷带、引流纱布、脱脂棉、酒精棉球、碘酊、创腔冲洗器、器械车、器械盘、剪毛剪及其它创伤用药操作步骤：一、创伤的临床检查法（一）问诊：询问发病原因、时间、致伤物体性质及已经采取的治疗。（二）一般检查：包括检查精神状态、营养状况、体温、呼吸、脉搏、可视粘膜、受伤部位及机能障碍等。（三）视诊；确定创口的部位、大小、形状、方向、性质、创口开裂程度、出血情况、有
皮肤的皮屑、组织渣、脓血或分泌物等。要求始终沿同一方向运刀，不得有切割运动，力 量均匀柔和。一般要求将皮肤刮到渗血为止。 对于毛发的收集，可使用灭菌无齿手术镊拔取患部毛发 4-5 根。要求拔取整根毛发，最 好连带部分毛囊结构。 对于耳道分泌物的收集，可使用灭菌棉拭子深入耳道深处，蘸取耳垢于分泌物。要求动 作柔和，不可粗暴操作，以免损伤耳道。 C．制样与镜检技巧 镜检前，将上一步的收集物置于载玻片之上（液性样本可进行涂片），根据需要滴加生 理盐水、染色剂或 10%KOH，盖上盖玻片静止 5 分钟，镜检观察。 常规状态观察受检物，如：脓血、少量皮屑，滴加生理盐水。当皮屑较厚、毛发较粗时 可滴加 10%KOH 溶解角质结构，使其透光性增强，便于检验。当怀疑待检样品受到微生物 感染，可进行染色检查，如，革兰氏染色、瑞氏染色、乳酸酚棉兰染色等。 镜检时，按照由低倍到高倍再到油镜的顺序进行观察。应进行连续的视野观察，不得跳 跃性观察，一般观察 15-20 个视野，必要时可进行全面观察。镜检主要针对具有临床意义的 微生物、脓细胞、白细胞、破损组织等进行观察。 详细记录镜检结果，在检验单检验员一栏签字。 D．常见皮肤病原细菌、真菌、螨虫及具有临床意义可疑物的鉴别诊断 皮肤镜检时要根据图片，主要从形态上区分疥螨、耳痒螨、蠕形螨、酵母样真菌（马拉 色菌）、丝状真菌（毛癣菌、小孢子菌等）、杆状细菌、球状细菌等，见图 1。 注意事项：A．保定确实，以防误伤人员与动物。 B．刮伤皮肤后，需进行常规消毒。 实验体会：皮肤检查的步骤有哪些？如何进行皮肤刮片镜检？ 实验报告：结合本次实验操作，写出皮肤刮片镜检的实验报告。 实验二 各种创伤的诊疗实习 实验目的：通过实习，熟悉和掌握各种创伤的治疗原则和治疗方法。 基本要求：要求掌握新鲜创、化脓创、肉芽创的检查方法，处理方法及注意事项。 实习方法：先由教师对三种不同类型的创伤进行介绍，再对照实际病例简要地介绍，然后 学员以小组为单位，进行创伤的检查与处理。 实验内容：一、创伤的检查法 二、新鲜创的处理方法 三、感染创的处理方法 四、肉芽创的处理方法 实验仪器及药品：探针、手术刀柄、手术直剪、手术镊、止血钳、创巾钳、卷轴绷带、 引流纱布、脱脂棉、酒精棉球、碘酊、创腔冲洗器、器械车、器械盘、剪毛剪及其它创伤 用药。 操作步骤： 一、创伤的临床检查法 （一）问诊：询问发病原因、时间、致伤物体性质及已经采取的治疗。 （二）一般检查：包括检查精神状态、营养状况、体温、呼吸、脉搏、可视粘膜、受伤部 位及机能障碍等。 （三）视诊：确定创口的部位、大小、形状、方向、性质、创口开裂程度、出血情况、有
无感染，创缘创面是否整齐，有无肿胀，有无失活组织、异物等，（四）触诊：对创围进行轻柔而细致的触诊，以确定局部温度，疼痛、组织的硬度等。（五）探诊：创口内部的探诊，应按无菌操作，创围剃毛消毒，手和器械要消毒，探查创伤的深度、方向、有无创囊。深部组织受伤情况，有无血凝块、异物及坏死组织。（六）脓汁的检查：检查脓汁的颜色、气味和稠度，并判定细菌的种类。必要时采取脓液涂片镜检或细菌分离培养。、创伤治疗的基本方法（一）创围清洁法清洁创围的目的在于防止创伤感染，促进创伤愈合。清洁创围时，先用数层灭菌纱布块覆盖创面，防止造成进一步污染。用剪毛剪将创围被毛剪去，剪毛面积以距创缘周围 10cm左右为宜。创围被毛如被血液或分泌物粘着时，可用 3%过氧化氢和氨水（200：4）混合液将其除去。再用70%酒精棉球反复擦拭紧靠创缘的皮肤，直至清洁干净为止。离创缘较远的皮肤，可用肥皂水和消毒液洗刷干净，但应防止洗刷液落入创内。创面清洗法揭去覆盖创面的纱布块，用生理盐水冲洗创面后，持消毒镊子除去创面上的异物、血凝块或脓痴。再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤，直至清洁为止。创腔较浅且无明显污物时，可用浸有药液的棉球轻轻地清洗创面；创腔较深或存有污物时，可用洗创器吸取防腐液冲洗创腔，并随时除去附于创面的污物，但应防止过度加压形成的急流冲刷创伤，，以免损伤创内组织和扩大感染。清洗创腔后，用灭菌纱布块轻轻地擦拭创面，以便除去创内残存的液体和污物（三）清创手术 用外科手术的方法将创内所有的失活组织切除，除去可见的异物、止块，消灭创囊、凹壁，扩大创口（或作辅助切口），保证排液畅通，力求使新鲜污染创变为近似手术创伤，争取创伤的第一期愈合。清创术（创伤的初期外科处理）包括剪毛，消毒，清洗创伤附近的污物，修整创缘，切除挫灭、坏死和严重污染的组织，，扩大创口，以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地使开放创转为闭合创等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。（四）创伤缝合法根据创伤情况可分为初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合。初期缝合是对受伤后数小时的清洁创或经彻底外科处理的新鲜污染创进行缝合，其目的在于保护创伤不受继发感染，有助于止血，消除创口裂开，使两侧创缘和创壁相互接触为组织再生创造良好条件。适合于初期缝合的创伤条件是：创伤无严重污染，创缘及创壁完整，且具有活力，创内无较严重的出血和较大的血凝块，缝合时创缘不会因牵引而过分紧张，且不妨碍局部的血液循环等。临床实践中，常根据创伤的不同情况，分别采取不同的缝合措施。有的施行创伤初期密闭缝合；有的进行创伤部分缝合，于创口下角留一个排液口，便于创液的排出；有的施行创口上下角的数个疏散结节缝合，以减少创口裂开和弥补皮肤的缺有的先用药物治疗3～5d，无创伤感染后，再施行缝合，称此为延期缝合。经初期缝合后的创伤，如出现剧烈疼痛、肿胀显著，甚至体温升高时，说明已出现创伤感染，应及时部分或全部拆线，进行开放治疗。肉芽创缝合又叫二次缝合，用以加速创伤愈合，减少疤痕形成。适合于肉芽创，创内应无坏死组织，肉芽组织呈红色平整颗粒状，肉芽组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在对肉芽创经适当的外科处理后，根据创伤的状况施行接近缝合或密闭缝合（五）创伤引流法 当创腔深、创道长、创内有坏死组织或创底潴留渗出物时，使创内炎性渗出物流出创外为目的。常用引流疗法以纱布条引流最为常用，多用于深部化脓感染创的炎性净化阶段。纱布条引流具有毛细管引流的特性，只要把纱布条适当地导入创底和弯曲的创道，就能将创内的炎性渗出物引流至创外。作为引流物的纱布条，根据创腔的大小和创道的长短，可做成不同的宽度和长度。纱布条越长，则其条幅也应宽些。将细长的纱
无感染，创缘创面是否整齐，有无肿胀，有无失活组织、异物等。 （四）触诊：对创围进行轻柔而细致的触诊，以确定局部温度，疼痛、组织的硬度等。 （五）探诊：创口内部的探诊，应按无菌操作，创围剃毛消毒，手和器械要消毒，探查创 伤的深度、方向、有无创囊。深部组织受伤情况，有无血凝块、异物及坏死组织。 （六）脓汁的检查：检查脓汁的颜色、气味和稠度，并判定细菌的种类。必要时采取脓液 涂片镜检或细菌分离培养。 二、创伤治疗的基本方法 （一）创围清洁法 清洁创围的目的在于防止创伤感染，促进创伤愈合。清洁创围时，先 用数层灭菌纱布块覆盖创面，防止造成进一步污染。用剪毛剪将创围被毛剪去，剪毛面积 以距创缘周围 10cm 左右为宜。创围被毛如被血液或分泌物粘着时，可用 3%过氧化氢和氨 水（200：4）混合液将其除去。再用 70%酒精棉球反复擦拭紧靠创缘的皮肤，直至清洁干 净为止。离创缘较远的皮肤，可用肥皂水和消毒液洗刷干净，但应防止洗刷液落入创内。 （二）创面清洗法 揭去覆盖创面的纱布块，用生理盐水冲洗创面后，持消毒镊子除去创 面上的异物、血凝块或脓痂。再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤，直至清洁为止。创腔 较浅且无明显污物时，可用浸有药液的棉球轻轻地清洗创面；创腔较深或存有污物时，可 用洗创器吸取防腐液冲洗创腔，并随时除去附于创面的污物，但应防止过度加压形成的急 流冲刷创伤，以免损伤创内组织和扩大感染。清洗创腔后，用灭菌纱布块轻轻地擦拭创面， 以便除去创内残存的液体和污物。 （三）清创手术 用外科手术的方法将创内所有的失活组织切除，除去可见的异物、血凝 块，消灭创囊、凹壁，扩大创口（或作辅助切口），保证排液畅通，力求使新鲜污染创变为 近似手术创伤，争取创伤的第一期愈合。 清创术（创伤的初期外科处理）包括剪毛，消毒，清洗创伤附近的污物，修整创缘， 切除挫灭、坏死和严重污染的组织，扩大创口，以解除深层组织的张力，清除异物，消灭 死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地使开放创转为闭合创 等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。 （四）创伤缝合法 根据创伤情况可分为初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合。 初期缝合是对受伤后数小时的清洁创或经彻底外科处理的新鲜污染创进行缝合，其目 的在于保护创伤不受继发感染，有助于止血，消除创口裂开，使两侧创缘和创壁相互接触， 为组织再生创造良好条件。适合于初期缝合的创伤条件是：创伤无严重污染，创缘及创壁 完整，且具有活力，创内无较严重的出血和较大的血凝块，缝合时创缘不会因牵引而过分 紧张，且不妨碍局部的血液循环等。临床实践中，常根据创伤的不同情况，分别采取不同 的缝合措施。有的施行创伤初期密闭缝合；有的进行创伤部分缝合，于创口下角留一个排 液口，便于创液的排出；有的施行创口上下角的数个疏散结节缝合，以减少创口裂开和弥 补皮肤的缺损；有的先用药物治疗 3～5d，无创伤感染后，再施行缝合，称此为延期缝合。 经初期缝合后的创伤，如出现剧烈疼痛、肿胀显著，甚至体温升高时，说明已出现创伤感 染，应及时部分或全部拆线，进行开放治疗。 肉芽创缝合又叫二次缝合，用以加速创伤愈合，减少疤痕形成。适合于肉芽创，创内 应无坏死组织，肉芽组织呈红色平整颗粒状，肉芽组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在。 对肉芽创经适当的外科处理后，根据创伤的状况施行接近缝合或密闭缝合。 （五）创伤引流法 当创腔深、创道长、创内有坏死组织或创底潴留渗出物时，使创内炎 性渗出物流出创外为目的。常用引流疗法以纱布条引流最为常用，多用于深部化脓感染创 的炎性净化阶段。纱布条引流具有毛细管引流的特性，只要把纱布条适当地导入创底和弯 曲的创道，就能将创内的炎性渗出物引流至创外。作为引流物的纱布条，根据创腔的大小 和创道的长短，可做成不同的宽度和长度。纱布条越长，则其条幅也应宽些。将细长的纱