四、病因病机 《灵枢·刺节真邪》篇：“虚邪偏客于身半，其入深，内 居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯” -邪踞正损。 《素问·生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀 于上，使人薄厥”；《素问·调经论》“血之与气，并走 于上，则为大厥，厥则暴死，气复还则生，不返则死”· 怒则气上，与情志变化相关。 《素问通评虚实论》“.仆击，偏枯.…肥贵人则膏 梁之疾也”-与饮食不节相关。 《金匮要略》“络脉空虚”。 唐宋以前-“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立 论。 唐宋以后“内风”学说
四、病因病机 ◼ 《灵枢·刺节真邪》篇：“虚邪偏客于身半，其入深，内 居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”---- --邪踞正损。 ◼ 《素问·生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀 于上，使人薄厥” ；《素问·调经论》“血之与气，并走 于上，则为大厥，厥则暴死，气复还则生，不返则死”- -----怒则气上，与情志变化相关。 ◼ 《素问·通评虚实论》“……仆击，偏枯……肥贵人则膏 梁之疾也”------与饮食不节相关。 ◼ 《金匮要略》“络脉空虚” 。 ◼ 唐宋以前------“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立 论。 ◼ 唐宋以后------“内风”学说
金元时期：张元素主“热”：“风本生于热，以 热为本，以风为标”；刘河间主“心火暴盛”；李东 垣主“正气自虚”：《医学发明中风有三》“中风者， 非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此 疾”；朱丹溪主“湿痰生热”：《丹溪心法·论中风》 “东南之人，有风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生热， 热生风也”。《医经溯洄集·中风辨》“因于风者，真 中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非 中风也” 明：《景岳全书非风》“非风一症，即时人所谓 中风症也。此症多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤 积损颓败而然，原非外感风寒年致”。 清：《临证指南医案·中风》“精血衰退耗，水不 涵木…肝阳偏亢，内风时起”；《医林改错》 “气虚 血瘀
➢ 金元时期：张元素主“热” ： “风本生于热，以 热为本，以风为标”；刘河间主“心火暴盛”；李东 垣主“正气自虚” ：《医学发明·中风有三》“中风者， 非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此 疾”；朱丹溪主“湿痰生热” ：《丹溪心法·论中风》 “东南之人，有风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生热， 热生风也” 。《医经溯洄集·中风辨》“因于风者，真 中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非 中风也” 。 ➢ 明：《景岳全书·非风》“非风一症，即时人所谓 中风症也。此症多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤 积损颓败而然，原非外感风寒年致” 。 ➢ 清：《临证指南医案·中风》“精血衰退耗，水不 涵木……肝阳偏亢，内风时起” ；《医林改错》“气虚 血瘀”
■分析病因： 阳亢化风 起病急暴 内风妄动 阴虚风动 经络阻滞 痰瘀 肢体不遂 经络不通 经络失养 气虚 清窍被阻 阴虚 神志昏迷 正气大亏
◼ 分析病因： 起病急暴 肢体不遂 阳亢化风 经络阻滞 经络失养 经络不通 内风妄动 阴虚风动 痰瘀 气虚 阴虚 神志昏迷 清窍被阻 正气大亏
「病因」 >1、正气虚衰-年老与久病而气血亏虚-气虚血运无力： 阴虚则阳亢化风，风夹痰浊、瘀血上扰清窍； 2、劳倦内伤--烦劳过度，阳气升张，引动风阳而内风 旋动，气火俱浮，迫血上涌，或夹痰浊、瘀血上壅清 窍；或血与气并走于上，壅胀脑脉。 > 3、饮食不节--脾胃伤而痰浊生，并可郁热，痰热互结， 壅滞经脉，上蒙清窍。 >4、五志所伤、情志过极-气机血瘀、瘀结脑脉；肝阳 暴涨或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。 5、痰浊-与饮食损伤脾胃，还有脏腑功能失调均有一 定关系。 >6、瘀血一久病入络，内生邪气之间的相互影响
◼ 『病因』 ➢ 1、正气虚衰---年老与久病而气血亏虚---气虚血运无力； 阴虚则阳亢化风，风夹痰浊、瘀血上扰清窍； ➢ 2、劳倦内伤---烦劳过度，阳气升张，引动风阳而内风 旋动，气火俱浮，迫血上涌，或夹痰浊、瘀血上壅清 窍；或血与气并走于上，壅胀脑脉。 ➢ 3、饮食不节---脾胃伤而痰浊生，并可郁热，痰热互结， 壅滞经脉，上蒙清窍。 ➢ 4、五志所伤、情志过极---气机血瘀、瘀结脑脉；肝阳 暴涨或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。 ➢ 5、痰浊---与饮食损伤脾胃，还有脏腑功能失调均有一 定关系。 ➢ 6、瘀血----久病入络，内生邪气之间的相互影响
气候骤变、烦劳过度、情志相激、用力不当等均可 诱发或加重本病 『病机」 基本病机==气血逆乱，上犯于脑=风（肝风、外 风)、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、虚 (阴虚、气虚)、气（气逆）、血（血瘀）★ 发病：起病突然（并非如讲义所说的急性起病） 活动状态下发病（如用力不当或情绪激动时）： 多与血溢脑脉之外有关；安静或睡眠状态下发病： 则多可能与脑脉痹阻有关 病位：脑髓血脉，并可引起全身多个脏腑功能紊 乱
➢ 气候骤变、烦劳过度、情志相激、用力不当等均可 诱发或加重本病。 ◼ 『病机』 ➢ 基本病机==气血逆乱，上犯于脑==风（肝风、外 风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、虚 （阴虚、气虚）、气（气逆）、血（血瘀）★ ➢ 发病：起病突然（并非如讲义所说的急性起病）。 活动状态下发病（如用力不当或情绪激动时）： 多与血溢脑脉之外有关；安静或睡眠状态下发病： 则多可能与脑脉痹阻有关。 ➢ 病位：脑髓血脉，并可引起全身多个脏腑功能紊 乱