第三节急性心肌损伤生物化学标志物 1979年心梗诊断标准 典型持续的胸痛史 典型的心电图改变 心肌酶学改变 ■理想的心肌损伤标志 物 主要或仅存在与心肌中 早期检测心肌损伤 估计梗死范围
第三节.急性心肌损伤生物化学标志物 ◼ 1979年心梗诊断标准 典型持续的胸痛史 典型的心电图改变 心肌酶学改变 ◼ 理想的心肌损伤标志 物 主要或仅存在与心肌中 早期检测心肌损伤 估计梗死范围
历史演变 ■天冬氨酸氨基转移酶(AST)和羟丁酸脱氢 酶(HBDH)和上述两种酶作为一组测定项目, 用于论断AMl。但从图可以看出总AST测定对 论断AM毫无优点,当AST升高时几乎无一例 外都伴有CK/或LD升高,如果考虑到AST还大 量存在于其它器官,如肝、肌肉内,其测定 特异性明显低于CK。 至于HBDH实际上并不存在此种酶,所测的仍 是LD的活性,只在当以酮丁酸取代丙酮酸为 底物测LD活性时,LD1比其它同工酶对酮了 酸有更大活性,所测结果更能反映出LD1的 活性。随着有更好方法,如电泳法、免疫法 和化学抑制法测LD同工酶,已无必要再测定 此酶以诊断AM
一 .历史演变 ◼ 天冬氨酸氨基转移酶（AST）和羟丁酸脱氢 酶（HBDH）和上述两种酶作为一组测定项目， 用于论断AMI。但从图可以看出总AST测定对 论断AMI毫无优点，当AST升高时几乎无一例 外都伴有CK/或LD升高，如果考虑到AST还大 量存在于其它器官，如肝、肌肉内，其测定 特异性明显低于CK。 ◼ 至于HBDH实际上并不存在此种酶，所测的仍 是LD的活性，只在当以酮丁酸取代丙酮酸为 底物测LD活性时，LD1比其它同工酶对酮丁 酸有更大活性，所测结果更能反映出LD1的 活性。随着有更好方法，如电泳法、免疫法 和化学抑制法测LD同工酶，已无必要再测定 此酶以诊断AMI
二.传统心肌酶谱 -AST 氨基转移是氨基酸代谢中基本生化反应之 在机体内存在着多达60种氨基转移酶,丙氨酸 基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST) 是其中最重要的两种。 ■AM正常或轻度升高明显升高,与CK和LD相 比,无何优点>1.0 心肌炎正常或轻度升高急性期可轻度升 >1.0
二.传统心肌酶谱 （一）AST ◼氨基转移是氨基酸代谢中基本生化反应之一， 在机体内存在着多达60种氨基转移酶，丙氨酸 基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST） 是其中最重要的两种。 ◼AMI 正常或轻度升高 明显升高，与CK和LD相 比，无何优点 ＞1.0 ◼心肌炎 正常或轻度升高 急性期可轻度升高 ＞1.0
(二)LD及同工酶 LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应,广泛 存在于人体各组织中,故测总酶临床意义不 大,但LD是由两种不同亚基(M,H)组成的 四聚体,形成5种结构不同的同工酶,其中H 型亚基中酸性氨基酸较多,电泳时负电荷多, 因此电泳速率较快。按电泳向阳极泳动怏慢, 分别命名为LD1(H4),LD2(H3M),LD3 (H2M2),LD4(HM3)和LD5(M4)
（二）LD及同工酶 ◼ LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛 存在于人体各组织中，故测总酶临床意义不 大，但LD是由两种不同亚基（M，H）组成的 四聚体，形成5种结构不同的同工酶，其中H 型亚基中酸性氨基酸较多，电泳时负电荷多， 因此电泳速率较快。按电泳向阳极泳动快慢， 分别命名为LD1（H4），LD2（H3M），LD3 （H2M2），LD4（HM3）和LD5（M4）
LD及其同工酶常用于肝脏疾病的诊断和鉴别 诊断,由于肝细胞中主要为LD1,在肝实质病 变时常出现LD5>LD4,但由于正常血清中LD5 含量很少,不少病例就是出现同工酶异常LD5 >LD4时,总LD活性仍为正常,故LD同工酶检 查阳性率远高于总LD,一般在胆道疾患或梗 性黄疸早期未累及肝实质时,不出现LD5> LD4,仍为LD4>LD5。值得注意的是,在骨骼 肌疾病和损伤时,也会出现类似变化,临床 上诊断各型肌萎缩也常测定LD及LD同工酶, 早期常为LD5升高,但在晚期LD1和LD2也升高
◼LD及其同工酶常用于肝脏疾病的诊断和鉴别 诊断，由于肝细胞中主要为LD1，在肝实质病 变时常出现LD5＞LD4，但由于正常血清中LD5 含量很少，不少病例就是出现同工酶异常LD5 ＞LD4时，总LD活性仍为正常，故LD同工酶检 查阳性率远高于总LD，一般在胆道疾患或梗 性黄疸早期未累及肝实质时，不出现LD5＞ LD4，仍为LD4＞LD5。值得注意的是，在骨骼 肌疾病和损伤时，也会出现类似变化，临床 上诊断各型肌萎缩也常测定LD及LD同工酶， 早期常为LD5升高，但在晚期LD1和LD2也升高