5血管阻塞:肠源性氮进入体循环 门静脉栓塞 ◆肝静脉栓塞 6原发性肝癌并发症 ◆是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、 中枢神经系统功能失调的综合征其主要临床 表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 ◆预后不良病死率高
5.血管阻塞：肠源性氮进入体循环 ◆门静脉栓塞 ◆肝静脉栓塞 6.原发性肝癌并发症 ◆是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础、 中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床 表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 ◆预后不良,病死率高
(三)发病机理 1神经毒素氨 (1)血氨升高的原因和机制 ◇正常人血氨浓度为18-72umoL ◇其来源和清除保持着动态平衡。 ◇肝性脑病时血氨增高: 由于氨的清除不足 氨的生成过多(产氨增加)所致
(三)发病机理 1.神经毒素:氨 (1)血氨升高的原因和机制 ◇正常人血氨浓度为18-72umol/L ◇其来源和清除保持着动态平衡。 ◇肝性脑病时血氨增高: 由于氨的清除不足 氨的生成过多（产氨增加）所致
◇当肠内pH>6,NH3大量弥散入血 当肠内pH<6NH3大量从血液大量转到肠 腔随粪便排出。 ◇乳果糖口服液(杜秘克)保留灌肠治疗肝性脑病 杜秘克保留灌肠能安全、有效和方便的治疗 HE患者。 ◇氨与谷氦酸合成谷氨酰胺 神经元细胞肿胀,HE患者出现脑水肿
◇当肠内pH＞6, NH3 ,大量弥散入血 当肠内pH＜6, NH3 ,大量从血液大量转到肠 腔,随粪便排出。 ◇乳果糖口服液(杜秘克)保留灌肠治疗肝性脑病， 杜秘克保留灌肠能安全、有效和方便的治疗 HE患者。 ◇氨与谷氨酸合成谷氨酰胺 神经元细胞肿胀，HE患者出现脑水肿
2.神经递质的变化 ◆兴奋性的神经递质: ◇去甲肾上腺素多巴胺 ◇乙酰胆碱 ◇谷氨酸 ◇门冬氨酸等; ◆假性神递质取代真性神经递质使神经传导发 生障碍。 ◇苯乙醇胺 ◇β羟酪胺 ◆游离色氨酸一通过血脑屏障,在大脑中代谢 生成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸,属抑制性神 经递质
2.神经递质的变化 ◆兴奋性的神经递质: ◇去甲肾上腺素 ◇多巴胺 ◇乙酰胆碱 ◇谷氨酸 ◇门冬氨酸等； ◆假性神递质取代真性神经递质,使神经传导发 生障碍。 ◇苯乙醇胺 ◇β羟 酪胺 ◆游离色氨酸 通过血脑屏障，在大脑中代谢 生成5 -羟色胺及5-羟吲哚乙酸，属抑制性神 经递质
三病理 1急性肝功能衰竭所致的肝性脑病: ◆脑水肿:38~50% 2慢性肝性脑病患者可能出现: 大脑和小脑灰质以及皮层下组织的原浆性星形 细胞肥大和增多; ◆病程较长者则 ◇大脑皮层变薄 ◇神经元及神经纤维消失 ◇皮层深部有片状坏死 小脑和基底部也可累及
三.病理 1.急性肝功能衰竭所致的肝性脑病: ◆脑水肿:38～50％ 2.慢性肝性脑病患者可能出现: ◆大脑和小脑灰质以及皮层下组织的原浆性星形 细胞肥大和增多; ◆病程较长者则: ◇大脑皮层变薄 ◇神经元及神经纤维消失 ◇皮层深部有片状坏死 ◇小脑和基底部也可累及