健康 特点 设计 模式 》思路 (3)筹资方式 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scy,SJTU Social Security,SJTU ☆固定保险费金额 女按工资比例缴费 ☆按个人收入比例缴费 Page 27
S （ ocial Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU 3）筹资方式 ² 固定保险费金额 ² 按工资比例缴费 ² 按个人收入比例缴费 nPage 27 健康 特点 设计 模式 思路
健康 特点 设计 模式 思路 3、医疗社会保险的支付 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scy,SJTU Social Security,SJTU 口给付项目 口支付方式 口费用分担方式 Page 28
Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU 3、医疗社会保险的支付 p 给付项目 p 支付方式 p 费用分担方式 nPage 28 健康 特点 设计 模式 思路
健康 特点 设计 模式 》思路 (1)给付项目 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scy,SJTU Social Security,SJTU 医疗服务 ■预防保健 ■药品 医疗保险三个目录是指基本医疗保险药品目录、诊疗 项目和医疗服务设施范围 Page 29
S （ ocial Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU 1）给付项目 n 医疗服务 n 预防保健 n 药品 n 医疗保险三个目录是指基本医疗保险药品目录、诊疗 项目和医疗服务设施范围 nPage 29 健康 特点 设计 模式 思路
健康 特点 设计 模式 思路 1)基本医疗保险药品目录 Social Security,SJTU Social Security,SJTU Social Security,SJTU Scury,SJTU Social Security,SJTU 该目录是由“甲类名录“和“乙类名录”两部 分组成。“甲类名录”中的药物是全国基本统 一 的、能保证临床治疗基本需要的药物，这类 药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围。 “乙类名录“中的药物费用，基本医疗保险基 金只能部分支付，参保人使用这类药物时，需 先自行支付一定比例的费用，然后再由基本医 疗保险给付。 http://www.shyb.gov.cn/xxcx/yb03.html Page 30
Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU 1）基本医疗保险药品目录 n 该目录是由“甲类名录“和“乙类名录”两部 分组成。 “甲类名录”中的药物是全国基本统 一的、能保证临床治疗基本需要的药物，这类 药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围。 “乙类名录“中的药物费用，基本医疗保险基 金只能部分支付，参保人使用这类药物时，需 先自行支付一定比例的费用，然后再由基本医 疗保险给付。 nPage 30 nhttp://www.shyb.gov.cn/xxcx/yb03.html 健康 特点 设计 模式 思路
健康 特点 设计 模式 思路 2)基本医疗保险诊疗项目目录 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scy,SJTU Social Security,SJTU 该目录明确规定出可以报销、，可以部分报销和 不能报销的诊疗项目范围。其中，可以报销的 范围大体与公费医疗相当，社区卫生服务中的 基本医疗服务项目列入其中。可以部分报销的 诊疗项目.包括诊疗设备和医用材料类以及治 疗项目类两大类，具体如CT、Y刀、X-刀、 MRI、,体外震波碎石、高压氧治疗、，心脏起搏 器、血透、肾脏移植、抗肿瘤免疫疗法等。如 使用这些项目，基本医疗保险基金一般支付80 %,个人需自付20%费用。不能报销的诊疗项 目，包括PET、电子束CT,以及挂号、非功能 性整容、眼镜、义齿、按摩器械等费用。 http://www.changchun.ccoo.cn/bianmin/13348x.html Page 31
Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU 2）基本医疗保险诊疗项目目录 n 该目录明确规定出可以报销、可以部分报销和 不能报销的诊疗项目范围。其中，可以报销的 范围大体与公费医疗相当，社区卫生服务中的 基本医疗服务项目列入其中。可以部分报销的 诊疗项目．包括诊疗设备和医用材料类以及治 疗项目类两大类，具体如CT、Y刀、X-刀、 MRI、体外震波碎石、高压氧治疗、心脏起搏 器、血透、肾脏移植、抗肿瘤免疫疗法等。如 使用这些项目，基本医疗保险基金一般支付80 ％，个人需自付20％费用。不能报销的诊疗项 目，包括PET、电子束CT，以及挂号、非功能 性整容、眼镜、义齿、按摩器械等费用。 nPage 31 nhttp://www.changchun.ccoo.cn/bianmin/13348x.html 健康 特点 设计 模式 思路