第四章第四节睡液腺一、复习思考题Reviewquestions1.试述三对大唾液腺的形态、位置、毗邻、导管的走行及开口位置。2.腮腺鞘有何特点?其临床意义是什么？3.说明舌下腺导管的组成。4.画简图说明舌下腺、下颌下腺深部和浅部、下颌舌骨肌、下颌下腺导管、舌下腺导管、舌神经的位置关系。二、病例分析Caseanalysis1.一位30岁的男性患者，因右侧下颌下区进食时反复肿胀半年余而就诊。检查：可见右侧下颌下腺肿大变硬，挤压腺体其导管口有性物流出：右侧口底下颌下腺导管中份可触及绿豆大小硬结：下颌横断抬片示右侧下颌下腺导管内有一约5mm×3mm之椭圆形高密度影。临床诊断为：右侧下颌下腺涎石并发炎症。请从解部学角度，分析该患者所出现上述症状的原因并说明为何下颌下腺易发生涎石病。分析：患者进食刺激腺体分泌睡液，当导管结石形成后，使睡液正常排出受阻，腺体内压增大，产生腺体肿胀不适，久之导致腺体慢性炎症及纤维化，故临床检查时出现腺体增大变硬，挤压腺体有性物自导管排出。下颌下腺易发生涎石病的原因主要有两个方面：从解部学角度来讲，下颌下腺导管长且自后下向前上走行，全程较曲折，睡液易淤滞，排出缓慢易形成涎石：同时，其导管开口粗大，异物容易进入导管而诱发结石；从生理角度来讲，下颌下腺为混合性腺体，睡液中钙含量远较腮腺分泌液高，也是结石形成的原因之一。2.一位45岁的男性患者，左侧口底硬性肿块一年、左侧舌麻木不适2个月而就诊。查体：可及左侧口底3cm×2cm大小肿物，质地坚硬，表面结节状，活动度差，有触痛，经活组织病理检查确诊为左舌下腺腺样囊性癌。请分析患者产生左侧舌麻木的原因。分析：腺样囊性癌易沿神经扩散，此患者病变发生于左侧舌下腺，从解剖学方面分析，舌下腺的内侧为颊舌肌，二者之间有舌神经及下颌下腺导管穿行，故舌下腺的恶性肿瘤易侵犯舌神经而出现患侧舌体麻木的临床症状。3.一女性患者，65岁，右侧完全性面瘫半个月，临床检查见右咽侧壁隆起，触之质硬，不活动，CT检查示右侧腮腺深叶占位性病变，界限不清，并向咽侧壁突出，临床诊断为右腮腺深叶恶性肿瘤。请分析患者右咽侧壁隆起及右侧面瘫的原因。分析：腮腺深叶的尖端紧邻咽旁间隙，肿瘤发生于腮腺深叶，由于被覆于腮腺浅面的筋膜致密而腮腺内侧面的筋膜较薄弱，故藏于下颌后窝腮腺深叶的肿瘤可经此薄弱区突向咽旁间隙，在口内可见咽侧壁出现肿块；又由于面神经穿行于腮腺深、浅两叶之间，与腮腺关系密切，当发生于腮腺的恶性肿瘤侵犯面神经时，可导致其所支配的表情肌瘫痪，在临床检查时出现患侧面瘫的体征。4.一男性糖尿病患者，76岁，腹部外科手术后4天，突发左侧耳垂下方红肿，疼痛剧烈，并向耳题部放射，体温38.2℃，临床检查左腮腺区有可凹性水肿，无波动感。请从解剖学角度解释其临床现象并说明腮腺脓肿切开引流时的注意事项。分析：该患者的病史及症状符合左侧急性化脓性腮腺炎。腮腺表面覆盖着颈深筋膜浅层形成的腮腺筋膜，即腮腺鞘。由于腮腺鞘的浅层特别致密，故在临床检查时腮腺脓肿无波动感，可在腮腺区皮肤出现可凹性水肿。此外，由于腺体内压增大，产生刺激，导致疼痛剧烈，脓肿压迫耳题神经，疼痛可向耳题神经的分布区（题下颌关节区、外耳道、耳部）放射。鹏腺鞘同腺体结合紧密并深入腺体内部，将其分成多个小叶，化脓时形成许多独立的小脓腔，切开引流时应注意分开各个腺叶的脓腔，以利于引流彻底、通畅
第 四 章 第四节 唾液腺 一、复习思考题 Review questions 1．试述三对大唾液腺的形态、位置、毗邻、导管的走行及开口位置。 2．腮腺鞘有何特点?其临床意义是什么? 3．说明舌下腺导管的组成。 4．画简图说明舌下腺、下颌下腺深部和浅部、下颌舌骨肌、下颌下腺导管、舌下腺导管、 舌神经的位置关系。 二、病例分析 Case analysis 1．一位 30 岁的男性患者，因右侧下颌下区进食时反复肿胀半年余而就诊。检查：可见右侧 下颌下腺肿大变硬，挤压腺体其导管口有脓性物流出：右侧口底下颌下腺导管中份可触及绿 豆大小硬结；下颌横断抬片示右侧下颌下腺导管内有一约 5mm × 3mm 之椭圆形高密度影。 临床诊断为：右侧下颌下腺涎石并发炎症。请从解剖学角度，分析该患者所出现上述症状的 原因并说明为何下颌下腺易发生涎石病。 分析：患者进食刺激腺体分泌唾液，当导管结石形成后，使唾液正常排出受阻，腺体内压 增大，产生腺体肿胀不适，久之导致腺体慢性炎症及纤维化，故临床检查时出现腺体增大变 硬，挤压腺体有脓性物自导管排出。 下颌下腺易发生涎石病的原因主要有两个方面：从解剖学角度来讲，下颌下腺导管长且自 后下向前上走行，全程较曲折，唾液易淤滞，排出缓慢易形成涎石；同时，其导管开口粗大， 异物容易进入导管而诱发结石；从生理角度来讲，下颌下腺为混合性腺体，唾液中钙含量远 较腮腺分泌液高，也是结石形成的原因之一。 2．一位 45 岁的男性患者，左侧口底硬性肿块一年、左侧舌麻木不适 2 个月而就诊。查体： 可及左侧口底 3cm×2cm 大小肿物，质地坚硬，表面结节状，活动度差，有触痛，经活组织 病理检查确诊为左舌下腺腺样囊性癌。请分析患者产生左侧舌麻木的原因。 分析：腺样囊性癌易沿神经扩散，此患者病变发生于左侧舌下腺，从解剖学方面分析，舌 下腺的内侧为颏舌肌，二者之间有舌神经及下颌下腺导管穿行，故舌下腺的恶性肿瘤易侵犯 舌神经而出现患侧舌体麻木的临床症状。 3．一女性患者，65 岁，右侧完全性面瘫半个月，临床检查见右咽侧壁隆起，触之质硬，不 活动，CT 检查示右侧腮腺深叶占位性病变，界限不清，并向咽侧壁突出，临床诊断为右腮 腺深叶恶性肿瘤。请分析患者右咽侧壁隆起及右侧面瘫的原因。 分析：腮腺深叶的尖端紧邻咽旁间隙，肿瘤发生于腮腺深叶，由于被覆于腮腺浅面的筋膜 致密而腮腺内侧面的筋膜较薄弱，故藏于下颌后窝腮腺深叶的肿瘤可经此薄弱区突向咽旁间 隙，在口内可见咽侧壁出现肿块；又由于面神经穿行于腮腺深、浅两叶之间，与腮腺关系密 切，当发生于腮腺的恶性肿瘤侵犯面神经时，可导致其所支配的表情肌瘫痪，在临床检查时 出现患侧面瘫的体征。 4．一男性糖尿病患者，76 岁，腹部外科手术后 4 天，突发左侧耳垂下方红肿，疼痛剧烈， 并向耳颞部放射，体温 38.2℃，临床检查左腮腺区有可凹性水肿，无波动感。请从解剖学角 度解释其临床现象并说明腮腺脓肿切开引流时的注意事项。 分析：该患者的病史及症状符合左侧急性化脓性腮腺炎。腮腺表面覆盖着颈深筋膜浅层 形成的腮腺筋膜，即腮腺鞘。由于腮腺鞘的浅层特别致密，故在临床检查时腮腺脓肿无波动 感，可在腮腺区皮肤出现可凹性水肿。此外，由于腺体内压增大，产生刺激，导致疼痛剧烈， 脓肿压迫耳颞神经，疼痛可向耳颞神经的分布区(颞下颌关节区、外耳道、耳颞部)放射。 腮 腺鞘同腺体结合紧密并深入腺体内部，将其分成多个小叶，化脓时形成许多独立的小脓腔， 切开引流时应注意分开各个腺叶的脓腔，以利于引流彻底、通畅
第四章第五节血管一、复习思考题Reviewquestions1.描述颈外动脉的行程及主要分支。2．描述题浅动脉的行程、主要分支及分布。3.简述上颌动脉的行径及分段。简述面动脉的行径及主要分支。4.15.描述舌动脉的行径及分布。6.描述上颌动脉翼肌段的行径及分布。7.描述上颌动脉下颌段的行径及主要分支分布。8.简述上颌动脉翼聘段的行径及主要分支。简述上牙槽后动脉的行径及分支分布。9.10.描述下牙槽动脉的行径及分布。11.描述上牙槽前、中动脉的行径及分布。12.说明聘降动脉的行径及分布。13.简述面静脉的行程及收纳静脉血的范围。14.简述面静脉的交通情况及临床意义。15.描述下颌后静脉的行程及收纳静脉血的范围，16描述翼丛的位置及交通。17.简述颈外静脉的走行及收纳静脉血的范围。18.颅内外静脉是如何沟通的？19.简述颈内静脉的行程及收纳范围。二、病例分析Caseanalysis1．某女青年，鼻旁生一绿豆大小的疗肿，因嫌其影响美观，自行对肿进行挤压。5日后出现头痛、双眼周围肿胀，眼球外突，呼吸急促而入院，经抗炎和对症处理，无效而死亡，试分析其死亡原因。分析：此处静脉血回流通过面静脉，该处（特别是鼻根部与口角连线的区内，称面部危险三角区）脓血栓由于唇部肌肉的活动有可能进入面静脉，该静脉有时缺少静脉瓣（特别是口角连线的上方静脉瓣的出现率少）。如处理不当（局部挤压、搔刮等），脓栓可经眼下静脉、面深静脉和翼丛逆行向颅内播散，引起海绵窦化脓性血栓性静脉炎而出现上述症状，严重的可导致死亡。2．某男，因车祸致颜面、颈、咽部出血，在受伤现场，局部压迫创口无法止血，请根据所学解剖知识，提出暂时止血的措施。分析：压迫伤口止血无效，可指压损伤动脉的近心端，达到暂时止血的目的。为了确保该方法可靠、有效，需满足以下条件：易及该动脉搏动：被压迫部位的基底有骨支撑。口腔颜面部可通过压迫以下三条知名动脉达到暂时止血的目的：指压耳屏前方，可止住由题浅动脉供应区域创口的出血：指压咬肌前下角处，可止住面动脉供应区的创口出血：在紧急状况下用拇指压迫患侧的胸锁乳突肌前缘的颈总动脉，可暂时止住口咽部的严重出血（由于此法可引起心搏骤停等严重并发症，一般不用）。3.某男，因锅炉爆炸，致使一约4cm长的管状金属物从右侧颈部穿入，滞留于软组织内，并部分进入气管。术中取出异物时，突然出现泉涌状大出血，即行右侧颈外动脉结扎术，无效。经查，颈内静脉不充盈，遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结扎将血止住，送回病房观察。但患者一直没有苏醒，后出现双侧瞳孔不等大，对光反射消失，并于术
第 四 章 第五节 血 管 一、复习思考题 Review questions 1．描述颈外动脉的行程及主要分支。 2．描述颞浅动脉的行程、主要分支及分布。 3．简述上颌动脉的行径及分段。 4．简述面动脉的行径及主要分支。 5．描述舌动脉的行径及分布。 6．描述上颌动脉翼肌段的行径及分布。 7．描述上颌动脉下颌段的行径及主要分支分布。 8．简述上颌动脉翼腭段的行径及主要分支。 9．简述上牙槽后动脉的行径及分支分布。 10．描述下牙槽动脉的行径及分布。 11．描述上牙槽前、中动脉的行径及分布。 12．说明腭降动脉的行径及分布。 13．简述面静脉的行程及收纳静脉血的范围。 14．简述面静脉的交通情况及临床意义。 15．描述下颌后静脉的行程及收纳静脉血的范围。 16．描述翼丛的位置及交通。 17．简述颈外静脉的走行及收纳静脉血的范围。 18．颅内外静脉是如何沟通的? 19．简述颈内静脉的行程及收纳范围。 二、病例分析 Case analysis 1．某女青年，鼻旁生一绿豆大小的疖肿，因嫌其影响美观，自行对疖肿进行挤压。5 日 后出现头痛、双眼周围肿胀，眼球外突，呼吸急促而入院，经抗炎和对症处理，无效而死亡， 试分析其死亡原因。 分析：此处静脉血回流通过面静脉，该处(特别是鼻根部与口角连线的区内，称面部危险 三角区)脓血栓由于唇部肌肉的活动有可能进入面静脉，该静脉有时缺少静脉瓣(特别是口角 连线的上方静脉瓣的出现率少)。如处理不当(局部挤压、搔刮等)，脓栓可经眼下静脉、面深 静脉和翼丛逆行向颅内播散，引起海绵窦化脓性血栓性静脉炎而出现上述症状，严重的可导 致死亡。 2．某男，因车祸致颜面、颈、咽部出血，在受伤现场，局部压迫创口无法止血，请根据 所学解剖知识，提出暂时止血的措施。 分析：压迫伤口止血无效，可指压损伤动脉的近心端，达到暂时止血的目的。为了确保该 方法可靠、有效，需满足以下条件：易扪及该动脉搏动；被压迫部位的基底有骨支撑。口腔 颜面部可通过压迫以下三条知名动脉达到暂时止血的目的：指压耳屏前方，可止住由颞浅动 脉供应区域创口的出血；指压咬肌前下角处，可止住面动脉供应区的创口出血；在紧急状况 下用拇指压迫患侧的胸锁乳突肌前缘的颈总动脉，可暂时止住口咽部的严重出血(由于此法 可引起心搏骤停等严重并发症，一般不用)。 3．某男，因锅炉爆炸，致使一约 4cm 长的管状金属物从右侧颈部穿入，滞留于软组织内， 并部分进入气管。术中取出异物时，突然出现泉涌状大出血，即行右侧颈外动脉结扎术，无 效。经查，颈内静脉不充盈，遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结扎将血止 住，送回病房观察。但患者一直没有苏醒，后出现双侧瞳孔不等大，对光反射消失，并于术