蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响 (The mechanism of action and physiologic responses ●()脑脊液的生理 ●成人脑脊液约120-150m,其中60-70m1存在于脑室, 35-40m在颅蛛网膜下隙,脊蛛网膜下隙内约25-35m ●脑脊液透明澄清,pH为74 ●比重1003~1.009 脑脊液的液压,平卧时不超过100mmH20,侧位时 70170mmH20,坐位时200300mH2O
⚫ 二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响 ⚫ （The mechanism of action and physiologic responses） ⚫ (一)脑脊液的生理 ⚫ 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑室， 35-40ml在颅蛛网膜下隙，脊蛛网膜下隙内约25-35ml ⚫ 脑脊液透明澄清，pH为7.4 ⚫ 比重1.003～1.009 ⚫ 脑脊液的液压，平卧时不超过100mmH20，侧位时 70-170 mmH20，坐位时200-300mmH20
●(二)蛛网膜下隙阻滞的作用 ●1.直接作用 ●(1)作用部位:脊神经前后根和脊髓 ●(2)阻滞顺序: ●血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对 不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运 动麻痹→压力感消失→本体感消失 ●(3)阻滞平面差别 ●(4)局麻药的临界浓度
⚫ (二)蛛网膜下隙阻滞的作用 ⚫ 1．直接作用 ⚫ (1)作用部位：脊神经前后根和脊髓 ⚫ (2)阻滞顺序： ⚫ 血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对 不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运 动麻痹→压力感消失→本体感消失 ⚫ (3)阻滞平面差别 ⚫ (4)局麻药的临界浓度
●2.间接作用(全身影响 ●(1)对循环系统的影响: ①BP ②HR ③SVR ●④CO ●⑤心脏功能 ●⑥冠脉血流
⚫ 2．间接作用(全身影响) ⚫ (1)对循环系统的影响： ⚫ ①BP ⚫ ②HR ⚫ ③SVR ⚫ ④CO ⚫ ⑤心脏功能 ⚫ ⑥冠脉血流
血流动力学紊乱的原因: A.广泛交感神经阻滞→大范围血管扩张 →Bp↓→回心血量↓→CO↓ B肌肉麻痹→肌纤维收缩对微血管的挤压作用 ↓→静脉血流↓ C.肾上腺神经被阻滞,椎管内阻滞,血浆內儿 茶酚胺浓度并无下降,但对刺激引起的儿茶 酚胺释放能力却显著减弱→机体代偿能力被 削弱
血流动力学紊乱的原因： A. 广 泛 交 感 神 经 阻 滞 → 大 范 围 血 管 扩 张 →Bp↓→回心血量↓→CO↓ B.肌肉麻痹→肌纤维收缩对微血管的挤压作用 ↓→静脉血流↓ C.肾上腺神经被阻滞，椎管内阻滞，血浆内儿 茶酚胺浓度并无下降，但对刺激引起的儿茶 酚胺释放能力却显著减弱→机体代偿能力被 削弱
●(2)对呼吸的影响 ●(3)对胃肠道影响:脊麻对胃肠道的影响系因交 感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感 神经的影响,使迷走神经的影响占支配地位。 髙位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增强, 胃液分泌增多,幽门括约肌及奥狄括约肌均松 弛,胆汁反流入胃 脊麻时发生恶心呕吐的原因有:①胃肠蠕 动增强;②胆汁反流入胃;③低血压;④脑缺 氧;⑤手术牵拉内脏 ●(4)对生殖泌尿系统影响
⚫ (2)对呼吸的影响 ⚫ (3)对胃肠道影响：脊麻对胃肠道的影响系因交 感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感 神经的影响，使迷走神经的影响占支配地位。 高位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增强， 胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松 弛，胆汁反流入胃 ⚫ 脊麻时发生恶心呕吐的原因有：①胃肠蠕 动增强；②胆汁反流入胃；③低血压；④脑缺 氧；⑤手术牵拉内脏 ⚫ (4)对生殖泌尿系统影响