思考题 1.什么是适应？ 2.什么是肥大、生理性泥大、病理性肥大、真性泥大和假性大？ 3.点性吧大和假性把大的病理变化是什么？ 4.什么是增生、牛甲性增生和病甲性增生？ 5.增生发生的原因有哪些？ 6.什么是代偿？代偿的形式有哪些？ 7.什么是菱缩？菱缩与发育不全的区别是什么？ 10.局部性菱缩的类型有哪些？ 11.什么是颗粒变性？颗粒变性发生的机理： 12.肝脏、肾脏的颗粒变性的病理变化？ 13.什么足水泡变性 14.水泡变性的病理变化及机理？ 15.什么是脂肪变性？肝脏脂肪变性的原因和机理是什么？ 16.什么槟椰肝？肝脂肪变性的病理变化是什么？ 7.什么是戒指细胞、周边脂肪化、中心脂肪化和脂肪肝？ 18。圳何鉴别水泡变性和脂防变性？ 19.什么是虎斑心？ 20.什么是透明变性和透明蛋白？ 21纤维组织、血管壁和细胞内的透明变性的病理变化是什么？ 22什久是淀粉样弯？ 23.根据淀粉样物质沉者的部位。 可将脾脏淀粉样变分为哪些类型？各种类型的病理变化是什么？ 24.什么是含铁血黄素和脂福素？ 25.什么是营养不良性钙化和转移性钙化： 26.什么叫结石形成和结石？ 27.什么是坏死？坏死的特点是什么？ 28.环死时细胞核和细胞浆的病理变化是什么？ 29坏死的类型有哪些？ 30.什么是凝固性坏死和干酪样坏死？肺干酪样坏死的病理变化是什么？ 31.什么是蜡样坏死？蜡样坏死的病理变化是什么？ 32.脂肪坏死的病理变化是什么？ 33.什么是坏疽？坏疽有哪些类型 34.绸胞游亡与坏死有何区别： 第三章组织和细胞损伤的修有 修复：损伤造成机体部分组织、器官完整性破坏后，山新生的细胞、组织修补的过 修复过程常始于炎症，炎定橡出处理坏死的细胞、组织碎片，然后山损伤局部周由的键展细胞分裂增 生来完成倦复过程。 第一节再生 一、再生(Regeneration) 概念：机体内细胞或组织坏死或损伤以后，山邻近健康组织的细胞分裂增殖进行修补的过程， 叫再生
(一)再生的类型 1。生理性再生：在正常生命活动过程中，度老死亡的细胞不新被新生的细胞补楼的过程。，表 皮的表层角化细胞经常脱涤 而表皮的基底细胞不断地增生、分化，予以补充：消化道黏膜上皮约 1-2天就史新一次：子宫内膜周期性脱落，又山基底部细胞增生以恢复：红细胞半均寿命为120 天，白细胞的寿命长短不一，短的如中性粒细胞(1-2天)，因此不断地从淋巴造血器官输出大量新 生的细胞进行补充。 2.病理性再生：组织和器官因受致病因素作用所发生的缺损，经组织再生而修复的过程，称为病 理性再生。病理性再生有3种形式，即完全再生、不完全再生和过度再生。 (1)六全再生：组织份伤轻微，新生的细胞或组织结物和机能与原来的细胞成组织六全相同。叫 完全再生。多见于组织损伤轻微或再生能力较强的组织，如少数实质细胞的变性、坏死，黏膜糜烂 或浅表的渍疡等，均可完全再生 (2)不完全再生：！果损伤严重或受损组织再生能力差或损伤的细胞种类多，主要山肉芽组织来 代，新生的组织结构和功能与原来的组织不完全相同，叫不完全再生。如中枢神经系统或心肌损 伤后其修复多采取这种方式 (3)过度耳生：耳生组织多余原损伤组织 (一)再生的一般规律及条件 组织、细胞的再生能力常与以下各因素有索切关系 1.动物种系进化的程度：低等动物的组织结构及分化程度均很简单，故再生能力很强。蚯蚓 若将其截成两段后，一段可再生出头部，另一段可再生出尾部，从而再生成两个新个体。进化程度 最高的哺乳动物，因其除具有高度发达、结构复杂的高级神经系统外，肢体的组织结构分化也较复 杂，故肢体断去后不能完成再生 2.绷胞的分化程度：高度分化的组织细胞，如心、脑神经细胞等结构及机能专一，月复杂，再生 能力相对减弱，而分化和机能较低的结缔组织细胞的耳生能力较强。故当心肌等组织发生较大的损 伤时 常以不完全再生修复。总的来说，在病理情况下，乳动物的完全再生只限于少数类型的细 胞，并须在一定条件下才能完成，而一般则以不完全再生而告终， 3.年龄：幼畜的组织未完全成熟，正处在增生、分化和生长时期，其再生能力较成年者为强。分 化极低的幼稚的胎儿组织，其再生最为活跃。 (三)细胞的再生潜能 不稳定细胞：在生理情况下，这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细 胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞以及结 缔组织细胞等。这些细胞的再生能力相当强 稳定细胞：在生理情况下，细胞增殖现象不明显，处于静止期(G0),受到损伤刺激后，则进 入DNA合成前期(G1),表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞， 如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞以及原始的间叶细胞及其分化出来 的各种细胞，另外间叶细胞具有较强的分化能力。例如骨折愈合时，间叶细胞增生，并向软骨母细 胞及骨母细胞分化。平滑肌细胞也属于稳定细胞，但一般情况下再生能力较强。 永久性细胞包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。神经细胞受损后不能分裂增殖，但神经纤 维在神经细胞存活的前提下，受损后有活跃的再生能力 (四)影响再生的因素 同部因素： 1.局部组织的特性 2.组织损伤程度 3.局部感染和异物 4。局部血液循环
5。受伤就位的活动性 6.局部组织神经支配的状态 。电离辐射 全身性因素： 1,动物的种类 2.年龄 3.营养 4.激素 5.环境温度 般年龄小，营养好、组织分化程度低，损伤较轻的组织，再生能力强。反之弱。 (五)再生的方式和基础 1.再生方式：主要是有地分裂，即在再生的部位发现处于不同分裂阶段的细胞。一般而言，再生越活跃 核的分裂像就越多。 2再生的基础：是具有分化潜能的未分化细胞。，表皮损伤主要靠基底层的杜状上皮分裂、增殖来修补 胃黏膜损伤主要靠被覆上皮与腺上皮间的腺颈部细胞来修复：小肠黏膜受损山位于杯状细胞与潘氏细胞间 的未分化细胞的再生来填补：骨折后主要靠骨内外膜的成骨细胞再生来连接。此外，血管周围的间叶细胞 毛细血管的内皮细胞以及各种组织内的树状细胞等也均具有较强的再生能力，是组织修复的基础。因此， 在临诊实践中，处理受损组织的关键是要很好地保护各种组织的具有分化潜能的细胞。 (六)各种组织的再生 动物体内的组织归纳为四大类：上皮组织，结缔组织、肌组织和神经组织 细胞再生能力取决于再生潜能和细跑周期。 再生潜能的高低决定细胞再生的可能性大小（低等>高等：幼稚>高分化。组织细胞再生的时间 取决于再生细胞的细胞周期 1.上皮组织再生 上皮细胞再生能力很强，尤其是皮肤和粘膜的被覆上皮。被覆上皮>腺上皮 (1)被覆上皮的再生 单纯的被覆上皮再生只见于生理状态和浅表损伤，损伤深部组织则属于创伤愈合。 皮肤和皮肤型黏膜 皮肤或黏膜表面的复层上皮损伤后，先山创缘残存的上皮基底层细胞分裂增生来修补缺损，首先分裂 增生为单层矮小的细胞，然后分化为棘细胞、颗粒细胞、透明层和角化层。 损伤范用大时， 一般不生成色素、故再生皮肤呈白色，被毛、皮脂腺也不再生 黏膜 黏膜表面的柱状上皮损伤以后，主要山邻近健在的上皮细胞、残存的隐窝部上皮细胞或腺颈部的上皮 细胞分裂增殖再生，开始形成立方上皮，然后增高成柱状上皮（并向深处生长构成腺体） (2)腺上皮再生 腺上皮比被覆上皮的耳生能力要弱。若只有腺上皮坏死，而腺体支架结构未完全破坏，可以完全再生。 如果损伤严重，上应细胞和支架完全破坏，则山结缔组织增生修补，不能恢复原来结构和机能。 (3)肝细胞的再生 肝细胞具有强大的再生能力，切除部分肝脏以后，健在的肝细胞可以分裂增殖，使受损的肝脏恢复到 原有的大小和重量。 肝小叶内少量肝细胞坏死，山肝小叶内邻近的肝细胞分裂增，可以达到完全再生 整个肝小叶或大部分肝小叶被毁坏时，特别是肝小叶纤维支架破坏情况下，肝细胞再生只能构成无规 律的细胞团（假小叶），团块之间及其周用为大量增殖的结缔组织和新生的胆小管。 2.血细胞再生 28
(1)骨箭造血：红细胞、白红胞、在红骨箭甲耳生。血小板山骨箭巨核细胞再生。 (2)红箭游生：当机体发生烦繁出血或血液性疾病（盆血、白病）时，除原有的红骨蹄分裂增洁肝成 以外，黄骨髓（管状骨内的脂肪髓）中脂肪菱编，而血管内皮细胞和间叶细胞增形成红骨髓，参与造血， 叫红嘟增生 (3)骨髓外造血：中毒或恶性传染性贫血时，造血器官破坏严重，肝脏、脾脏、淋巴结等誉官甲的网状 细胞和内皮细胞形成红髓样组织制造红细胞和白细胞，叫髓外造血 (4)淋心细胞：则山胸腺、脾脏、淋心结等淋巴器官产生。 3,血管的再生 ①毛细血管以出芽方式讲行再牛 ②小A、小V:通过毛细血管改建形成 ③大血管修复：离断后需手术吻合，内膜复原，肌层搬痕修复。 毛细血管再生方式. (1)芽生性再生：多见于小血管和毛细血管。原有的血管以发芽形式生长，即山原来的血管内皮细胞肿 大，分裂形成新的血管母细胞，血管母细胞继续分裂增殖形成血管芽。血管幼芽生长延长呈实心条索状， 胞核相对称，彼此半行排列。并日新生端血管幼茅顿斜，相互靠拢。随后条索起始部出现空隙，在原来血 管内液的冲击下，使实心的条索开通为空的管腔，血流证过而形成新生的毛细血管。许多这样的再牛毛 细血管芽互相连接构成新的毛细血管网。以后再生的毛细血管壁外的间叶细胞分化出半滑肌、胶原纤维 弹力纤维及血管外膜细胞，形成小动脉和小静脉。 (1)自主性再生：即直接山与原有的血管无关的结缔组织分化而形成毛细血管或小血管。它的发生大致 与胚胎时期的血管发生相似。首先山组织内的间叶细胞增生分化在细胞间形成小裂隙，并与邻近的毛细血 管相连通，当血液流入后，被覆于裂隙两侧的细胞转化为内皮细胞，即形成新的毛细血管。 4.结缔组织再生 结缔组织的耳生能力强，是最常见的一种病理现象。不仪见于结绮组织木身受损之后，还见于比它组 织损伤后的个完全再生，在炎症和坏死灶的修复、创伤愈合、机化和包裹等过程中， 结缔组织的再生是个 可缺少的。 (①)先山病变部位原有呈静止状态的结缔组织细胞、未分化的向叶细胞、血管内皮细胞和外膜细胞增殖分 化为大量的纤维母细胞（纤维母细胞是一种原始的间叶细胞，体小而圆，类似小淋巴细胞，合成蛋白能力 很强)】 (2)随后，很快分化成体大，呈箱圆形或星芒状，胞浆丰富、淡染，胞核大而淡染的成纤维细胞。电镜下， 可见胞浆内有丰富的粗面内质树及核蛋白体，说明其合成蛋白的功能很活跃 ()最后，成纤维细胞老化为胞浆窄长，核呈梭形，染色深的成熟的纤维细胞。在该过程中，成纤维细 分泌一些物质，在薛的作用下，开始在细胞周围形成较细的树状纤维（胶原纤维）。最后胶原纤维和纤维 细胞共同构成纤维性结缔组织。 5.软骨和骨组织的再生： 软骨再生：软骨组织再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似纤维母细胞，以后逐渐 变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。软骨再生力 弱，软骨组织缺损较大时山纤维组织参与修补。 骨组织再生：再生能力强，骨折后可完全修复（后续） 6.肌组织的再生 )骨肌的再生：很若 ①果肌纤维损伤轻微，仍保持连续性，肌纤维膜也完整时，首先山白细胞、巨噬细胞清除坏死的物 质，残存的肌细胞分裂增箱并产生胞浆，形成许多圆形、卵圆形、胞浆具有颗粒的肌母细胞。肌母细胞沿 肌纤维膜排列，继而互相融合呈带状，并山于机能负重的作用，而分化出横纹和纵纹，逐渐恢复正常肌纤 29
维功能 ②当肌纤维完全断缪。肌纤维膜出受到被坏，但玛断端距离比梦党时，两新端肌细胞分罗物殖，肌 纤维断端肌浆增多、肿胀，也可有肌原纤维新生，使断端膨大花蕾样，即肌芽，随着肌芽相向生长，两 端肌芽相接，核移向肌纤维膜，肌浆中出现横文和纵纹，即形成正常相似的肌纤雄。愈合后的肌纤维仍可 以收给，强镜妖后可以恢复功能 ③果肌纤维完全断裂，肌膜完全破坏，断端距离较远，这时，虽也有肌芽形成，但再生的肌芽不能 使断裂的肌纤维相接，缺损常山增生的结缔组织填补，最后形成搬痕。 (2)半滑肌再生：有限。损伤不大时，可山残存的Ψ滑肌细胞再生修复，损伤严重时，山结缔组织 修补。 (3)心肌：无再生能力。心肌细胞死亡时，都山结缔组织修补，而形成搬痕 7.神经组织再生 (1)在中板神经系统内，神经细胞一般小能再生，坏死后山神经胶质细胞分裂增箔修补，形成胶质 搬痕 (2)外周神经纤维损伤后，如与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，必须在与它相联系的 神经节细胞流活若，方可能洱生 再生过程：神经纤维受损以后，远侧断端和近侧断端的一段神经纤维和鞘变性崩解，变性榭解的物质 被吸收，两侧断端的神经膜细胞（又叫雪叶氏细胞）分裂增殖，并月将两侧断端连接起来形成神经膜管： 近侧神经轴突以每天的1m的速度遂渐向远侧端的神经膜管内生长伸展，直到木梢，并恢复正常结构和 机能。此耳生过程常需数月以上小能完成。但若断瑞相距太远相隔超过25Cm,并且有大量疤痕组织阻 断，则近侧端再生的神经轴突就不能到达远端， 可能卷曲成团， 成为创伤性神经（截肢神经瘤），可引 起顶固性伸经疼痛。为防止上述情况发生，临休常施行神经吻合术或对截肢神经断端作适当处理 二、再生与增生的比拉 相同点：(1)都是受机体某些因素控制的细胞分裂增殖的过程，引起再生和增生的病因有可能相同。 (2)再生和增生也可能出现布同一个病理过程中 不同点：再生是替代了丧失的细胞，新生细跑在形结构和机能上与原来的细胞有可能完全相同，也 有可能不完全相同。而增生是过多的增殖」 三、再生的调控 就单个细胞而言，细胞增殖都是受基因调控的，细胞周期出现的一系列变化是基因活化与表达的结果， 已知的有关基因包括癌基因及细胞分裂周期基因。然而机体是山多细胞组成的极其复杂的统一体。部分细 胞、组织丧失引起细胞再生来修复，修复完成后，再生便停止，可见机体存在者刺激再生与抑制再生两种 机制，两者处于动态平衡。刺激再生的机制增强或抑制再生的机制减弱，则促进再生，杏则再生受抑制 目前己经证明调控细胞再生的重要因索包括3个方面。 1.细胞与细胞间的作用 细胞在生长过程中，如果细胞相互接触，则生长停止，这种现象称为生长的接触抑制。细胞的缝隙连 接（可能还有桥粒）也许参与了接触抑制的调控。肿瘤细胞丧失了接触抑制特性。 2.细胞外基质对细胞增殖的作用 实验证明，正常细胞只有粘若于话当的基质能生长，脱离了基后则很快停止于G1或G0期。基厨 各种成分对不同细胞的增殖有不同的作用，如层粘连蛋白可促进上皮细胞增殖，抑制纤维母细胞的增殖 而纤维粘连蛋白的作用则正好相反。组织中层粘连蛋白与纤维粘连蛋白的相对比值可能对维特上皮细胞与 间质细胞之间的半衡有一定的作用 3.生长因子及生长抑素的作用 近年来分离出许多因子是某些细胞分泌的多肚类物质，能特异性地与某些细胞膜上的受体结合，激活 细胞内某些神，引起一系列的连锁反应，从而调节细胞生长、分化。能刺激细胞增殖的多服称为生长因子 (cell growth factors),能抑制细胞增筑的则称为抑素(chalon)), 30