者为男性。 二、病理变化 1.腔积血：血液从心脏或血管出来流入体腔。如胸腔积血、腹腔积血、心包积血、肾积血 2.血肿：血液积聚于组织间隙并形成的肿块。 3.港：血液较大面积弥散在组织间球.无明显界限，日伴有组织损伤，脑溢血。 4.出血点：出血面积小而呈点状叫出血点（直径1一3mm)。 5.出血斑：出血面积大而界限清晰者为出斑（直径大于3mm)。 6.血尿：血液混于尿者叫血尿。 7.血便：血液混于粪便者叫血便 8.出血性素质：机体因某些病常有全身性渗出性出血者为出血性素质。如肝炎、肝坏死、肝硬化、合成凝 血因子。 举例脑溢恒，皮肤出血点，出血，紫南。 猪：是目前国内危害养猪业最大的传染病，急性型主要引起全身各组织器官的弥浸性出血，奥型，淋心 结出血，切面呈大理石样花纹：脾周边出血性快死：大白肾，点状出血：膀桃弥散性点状出（很多疾病不 引起膀胱出血)：全身广泛性的出血，一般我们认为是猪盘。 四、结局及对机体的影响 一般器官组织小血管破裂性出血，自行止血（血管收缯，血循形成），影响不大，但长期小量出血→机 体盆。 。慢性较多失血：贫血 ·大血管出血时，：短时内失血量达循环血量的20%-25%时一失血性休克，危及生命 ·币要器官的少量出L也会导致严币后果： 心脏出血一→心包填塞：脑出血→内压↑一中板神经受损一→死 亡。 第四节血栓形成(Thrombosis) 一、 概念 在活体的心脏和血管内，在某些病因的作用下，流动的血液中某些成分析出、粘附或凝集形成固体质 块的过程称为血栓形成，所形成的固体物称为血栓(thrombus).,。 与血凝块不同的是，血栓是在血液流动的状态下形成的 生理状念下，血液中存在着凝血系统和抗凝（纤溶）系统，两系统处于动念平衡状态是正常机体维持 体内血液流动状态和防止血液丢失的关健，若该半衡打破，且凝血系统的活性占主导地位时一→血栓形成。 维持动态平衡的因素包括：心血管内膜完整（即完整的血管壁结构和功能） 正常的血流状念下常的血流速度，轴流/边流) 正常凝血功能状态（有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活 性) 二、血栓形成的条件机理 血栓形成是血液在流动状念中山于血小板的活化和凝血因子被激活而发生的异常凝固。血栓形成的条 件目前公认是山Virchow提出的三个条件： (一)心血管内 心血管内皮的损价 ，是血栓形成的最重要和最常见的原因 )内皮细胞的损伤，暴露了内皮下的胶原纤维，激活凝血因子Ⅻ，启动了内源性凝血系统。 2)损伤的内皮细胞释放组织因子激活凝血因子Ⅻ，启动外源性凝血系统。（组织因子是存在于多种 细胞质膜中的一种特异性膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与下，它与因子四 起形成1：1复合物). 3)受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，黏附于裸露的胶原纤维上。 在触发凝血过程中起重要作用的是血小板的活化。血小板在W下（血管性血友病因子，是血管内皮 6
细胞和骨髓巨核细胞合成的一种糖蛋)的介导下粘附于内皮损伤处的胶原纤维并被激活：粘附后不久，血 小板释放出ADP、血栓素A2(thromboxane,TXA2)、5-HT等，促进血小板粘集。血小板还可与纤维蛋 白和纤维连接蛋白粘附，促使血小板彼此粘集成堆，称为血小板粘集堆。 (二)血流状态的改变 正常血流： 1.保持轴流（血细胞）和边流（血浆） 2.血流速度正常 3.无涡流异常流向 血洁状态改变主要是流海和血流产生能祸单改变，有利于栓形成。正常血流中山于比重关系】 红细胞和白细胞在血流的中轴流动构成轴流，其外是血小板。 最外是一层血浆带构成边流 当血流减慢或 产生漩涡时血小板可进入边流，增加了血小板与内膜的接触机会和粘附于内膜的可能性。山于血流减慢利 产尘漩涡时，被激活的凝血因子和凝血牌在局部分达到凝血所需的浓度，因此各种原因引起内皮细胞的损 伤使内皮下的胶原被暴露于血流，均可滋发内源性和外源性的凝血系统。静脉血栓比动脉发生血栓多4倍， 而静脉血栓常发生于心力衰竭、久病卧床或静脉曲张患者的静脉内：静脉内有静脉瓣，其内血流不但缓慢 而月出现淡涡，因而静脉血栓形成常以瓣膜囊为起始点：静脉不似动脉那样随心搏动而舒张，其血流有时 甚谷可出现短暂的停滞：静脉壁较薄，容易受压：流通过毛细血管到静味后，液的粘性会有所增加 等因素都有利于血栓形成。而心脏 和动脉内的血流快，不易形成血栓，但在二尖海狭窄时的左心房、动脉 馏内或血管分支处血流缓慢及出现涡流时，则易并发血栓形成。 (三)血液性质的改变 主要是血液凝固性增 是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的活性降低，导致血液的高凝状态。此状念 可见于遗传性和扶得性疾病。在高凝血遗传性原因中，最常见为第V因子和凝血裤原的基因突变。在严重 创衔、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血时血液浓缩，中纤维蛋白原、凝血能原及其它凝血因 Ⅻ、W)的含量增多，以及血中补充大量幼稚的血小板，其粘性增加， 易于发生粘集形成血栓 必须强调的是上述L栓形成的条件往往是同时存在的，并常以某一条件为主 三、血栓形成的过程和形态 血松形成过程： 简述形成过程：血管内皮细胞受损，血流形成旋涡，血小板粘集成堆，形成小梁，白细胞粘附于血小板堆 形成纤维素网，充满红细胞，血管阻塞，血液凝固。 具体： 1 血栓头部 当心脏或血管内膜受到损伤时，表面变得粗造不半，损伤处缺乏抗凝1物质，1流变慢，之被琴 露的胶原纤维，血小板首先从轴流分离出来、粘附于受损心血管内膜上，形成小工。随者粘集的血小板不 断增加，血小板粘集成堆，同时少量白细胞离开轴流进入边流和少量纤维蛋白粘附其上，形成均质的小工， 这种物质是白色的，质地坚实，叫白色血栓，也就是血栓的头部 2血栓体部 随着白血栓的形成，1栓突入管腔内，使血流此力缓慢，甚全形成涡流，血小板进一步析出并海 集，形成分支状的小梁，表面粘附大量白细胞 同时凝血因子激活凝血酶系统 使血液中的纤维蛋白原变 为不溶性的纤维蛋白，纤维蛋白凝集于小梁间，形成网状结构，进而树络血液中的大量红细胞和少量白细 胞。这样血小板白细胞构成的白血栓和血液大量红细胞凝集形成的红血栓形成红白相间的血栓体部，叫混 合血栓」 3血栓尾部 当血栓继续增大，完全阻塞血管时，血栓后部血液停止流动，并发生凝固，呈红色为红血栓，是血 栓尾部
四、血栓的类型 1)白色血栓(white thrombus 部位 动脉，心室，心瓣膜 大体：灰白.粗糙质实粘附紧索，不易被血流冲走 镜下：血小板+仟维蛋白 血小板血栓析出性血检 2)混合血L栓(mixed thrombus 部位：静脉心房.动脉瘤 大体：粗糙、圆柱状，红白色条纹相间，层状 镜下 白（血小板梁+边缘WBC)红（纤维蛋白+RBC) 静脉血栓附壁血栓 3)红色血栓（red thrombus) 部位：静脉，延续血栓尼部 大体： 暗红色，较湿润， 有弹性，陈旧时干燥，易碎，易脱落 镜下.纤维素网+细胞 凝固性唯检 4)透明血栓(hyaline thrombus) 部位：微循不微血栓(microthrombus) DIC:Disseminated Intravascular Coagulation 镜下 纤维蛋白 纤维素性血栓(fibrinous thrombus) 五、血栓的结局 1血加栓效化、溶解：由叫栓自溶。栓内激活的疑血因子激活溶德隆解雕栓中的色千雄维蛋白，使出溶解 同时血栓内白细胞崩解以后，释放蛋白分解腾，使血栓内蛋白质发生溶解，软化。溶解软化的血栓被部分 或全部吸收或给血流带走。 2.脱落、栓子、栓塞、梗死 3.机化：从血管壁处，新的血管和结缔组织向血栓内生长，使血管和血栓紧相连，并逐渐代替血栓，叫 血栓机化。 4.血栓再通：机化后，结缔组织收缩，往往使血栓内部或血栓与血管壁之间发生裂聪，这种裂隙被新的内 皮细胞盖，形成新生的小血管，叫血管耳诵 5.血栓钙化：血栓发生钙盐沉者，叫血栓钙化。形成动脉石或静脉石 六、血栓对机体的影响 有利：在血管玻裂处形成血栓，有止血作用：炎定灶周用的血栓形成，可以防止炎症扩散 不利：取决于部位，大小和阻塞部位的侧枝循环的建立情况。在心和脑，长出现严重后果。1阻塞血管（快 死)2.栓塞3.心瓣膜变形4.广泛出血(DIC) 七、血栓与死后凝血的区别 栓 死后自凝块 表面 润、 表滑、 硬度 较硬、酸 柔软、有弹性 色 泽 与心血管壁黏若 易与血管壁分离 织结构 具有特殊结构 无特殊结构
思考题： 1.什么是血栓形成和血栓？ 2.血栓的形成原因和机理是什么 3。血栓的形成过程足什么？ 第五节栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞(embolism):阻塞血管的异常物质 称为栓子(embolus) 内容：栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影啊 栓子的类型 (一)内源性栓于 1、血栓性栓子：血栓软化脱落，随血流转移，可能阻塞其他小血管，形成栓塞。 2、组织性栓子：破裂的组织块或骨折后产生的脂肪滴等，进入血管随血流或淋巴流运行到一定的部位， 形成栓塞。这也足恶性肿瘤转移扩散的主要方式。 〔二)外源性栓子 1、空气性栓子：静脉注射不慎或大静脉损伤，破裂口处山于负压关系空气进入血管，阻塞小血管形成栓 塞。 2、生物性栓子：细菌团块或寄生虫以及虫卵，也可进入血液或淋巴形成栓塞。 三、栓子的运行途径 栓子的运行途径一般与血流的方向一致。 包括：顺行，逆行，和交叉性栓塞 顺行：1)左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。 2)休循不静水和右心内的栓子，栓寒刷动脉主于或其分支 3)肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支 交叉性栓塞：指房间隔或室向间隔缺损时，心腔内的栓子偶可山压力高的一侧通过缺损进入另一侧，耳随动 脉血流栓塞相应的分支：也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的下腔静脉内的栓子，在制烈咳嗽、吐等胸、腹腔内压力骤增时， 可能逆血流方向运行，栓肝、肾、静脉所属分支 四、栓塞的类型及对机体的影响 1.栓性栓寒：止深的栓引起，为最常见的一种 2.脂肪性栓塞：长骨骨折 手术或脂肪组织挫伤一脂滴通过破裂的血管进入血液一阻塞血管。2、3.空 气性栓塞 大前脉破裂一空气山破口处进入血液（负压）一右心内形成泡沫样物影响静脉回流一肿动脉阻塞 心，贲、 静脉注射时排气不 4.羊水栓塞：子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 5.其他类型栓塞： 包括：外伤或坏死一→组织、细胞碎片或细胞集团（瘤细胞）→血液一栓。恶性肿瘤的转移，实质是肿 细胞性栓子栓塞的结果：细菌性栓塞，细菌进入血液，呈团块状一→阻塞血管：寄生虫性栓塞，寄生虫或虫 廓讲入血流，阳宠血管 五、栓塞对机体的影响： 取决于栓塞发生的部位，栓子种类大小，数量及性质。 一般组织小栓塞灶影响不大，局部梗死。重要 器官：脑、心脏发生后果严重。细南，肿瘤性栓塞：除阻塞外，还可形成新病灶，导致病变蔓延。 思考题： 9
·什么是栓塞和栓子？ ·栓子的运行途径有哪些？ 栓塞的类型有哪些 第六节梗死 概念：山血流供应中断引起的局部组织缺血性坏死称为使死(infarction)。所出现的坏死灶，称为被死灶 infarct 动脉阳塞缺血静脉阳塞淤血-缺氧 一、梗死形成的原因：引起动脉管腔闭塞的原因。动脉阻塞：血栓形成或栓塞→动脉管腔闭塞。 动脉受压：肿组织，肠扭转压迫动脉管→动脉狭窄一阻塞。动脉持续痉李：某种刺激（低温，化学物质 创伤)→血管运动神经→动脉管壁强烈收缩（羟李）一血流减少一停止。 二、梗死形成的条件：动脉阻塞后，使死发生与杏与侧枝循环的建立有关，若不能建立→使死。若能迅 速建立→被阻寒血管支配的组织血流山测枝循环供应*不发生。所以，脏器的血管吻合枝发达情况与此被 死发生奢切相关。 L.供血血l管类型 双重血供（肿、肝）侧支丰富（上肢） 侧枝不丰言（心、肾、脑） 2.血流阻断发生的速度 急速侧支循环不足 3。组织对缺血、缺氢时受性 脑(3-4心肌(20-30，骨骼肌(2h 4.血含氧量：心衰，帅衰，休克，币度贫加 三、梗死的病变和类型 插死牡部 与受阻动脉供血范 位、大小和 围一致 秘死灶质地 取决于组织坏死类 梗死灶颜色 与组织含血量多少 有关 (一)贫血性梗死（白色梗死） 条件：动脉阻塞 常见器官：心、肾、脑、脾等 组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 病变： 肉眼：颜色苍白，质实，呈锥形不规则形，周有充血、出血带。 镜检：1中央区：凝固/液化性坏死：2.使死灶外围：组织环死不彻底，炎症反应：3.最外层：为出血带 病变特点：梗死灶呈黄白色，形状与阻窑动脉的分布区域一致。（如脾、肾使死灶呈雏体状，尖端指向阻 塞血管，底部在肾表面。心脏死呈不规则地图状。胆管为节段状) 又称为白色梗死。多发生于心肾脑等侧枝个丰富的一些器官。当动脉闭塞以后，动脉血流断绝，而月周围 的吻合支反射性搭李收缩，使阻塞区域原有少量血液不但被挤出，侧枝的血液也不能进入。导致局部变性 高度贫血而梗死，表现苍白，所以又叫白使死。 0