一、安寧療護的歷史演進 安寧療護的歷史發展最早起源於羅馬時代，一位名叫Fabiola的人開設 旅店，照顧旅客，並成為病人臨終巡禮的地方；到中世紀時代，歐洲修道 院附設安寧院，用來做朝聖者或旅行者中途休息及補充體力的驛站，專門 提供異鄉旅客溫馨的照顧；十七世紀'法國教士聖保羅(St.Vincent de Paul) 與慈惠姐妹團(Sister of Charity),專門照顧孤兒、貧民、病人及臨終者； 到十八世紀，普魯士男爵Baron Von Stein與牧師Fliedner創設Kaiserswerth, 作為專門收容癌症末期病患的場所；1905年爱爾蘭慈惠姐妹團(Irish Sister of Charity)在都柏林(Dublin)及倫敦設聖若瑟安寧院(St.Joseph's Hospice);l967年英國女醫師桑德絲(Dame Cicely Saunders)在倫敦近郊 成立一家專門照顧癌症末期病患的安寧療護院所-Christopher's Hospice,也 開始將癌症末期病患的照護工作纳入醫療系統，自此世界各地對癌症末期 病患的照護才開始在醫界的專業領域中被重視；目前，英國已有一百多家 安寧照護機構，全世界也有十多個國家前往學習觀摩，台灣則是第18個建 立安寧安寧照護服務的地方（朱、吳，2009楊杜，2000；蔡，2004）。 0 ersi nf Science a形 二、安寧療護的定義 安寧療護的原義沿自中世紀時代之Hospice’是指作為朝聖者或旅行者 中途休息、補充體力的驛站；世界衛生組織對安寧療護所下的定義為：對 一位用當今科技已無法治癒的病患採取積極的、整體性的全人照顧，藉著 控制疼痛及緩解其他不適之症狀，减輕痛苦和增進其生活品質，並结合心 理、社會及靈性的照顧，提升與確保病患和家屬的最佳生活品質（安寧照 護基金會，20ll;賴，2006)。安寧療護(hospice care)與緩和療護(palliative care)兩名詞常交互使用，其照護重點均在強調緩解病患各種身心靈的痛 苦，而非治癒疾病延長生命，而安寧療護較著重於疾病末期階段的照護， 亦可說是緩和療護中的一環（楊，1999）。 14
14 一、安寧療護的歷史演進 安寧療護的歷史發展最早起源於羅馬時代，一位名叫 Fabiola 的人開設 旅店，照顧旅客，並成為病人臨終巡禮的地方；到中世紀時代，歐洲修道 院附設安寧院，用來做朝聖者或旅行者中途休息及補充體力的驛站，專門 提供異鄉旅客溫馨的照顧；十七世紀，法國教士聖保羅（St.Vincent de Paul） 與慈惠姐妹團（Sister of Charity），專門照顧孤兒、貧民、病人及臨終者； 到十八世紀，普魯士男爵 Baron Von Stein 與牧師 Fliedner 創設 Kaiserswerth， 作為專門收容癌症末期病患的場所；1905 年愛爾蘭慈惠姐妹團（Irish Sister of Charity）在都柏林（Dublin）及倫敦設聖若瑟安寧院（St. Joseph’s Hospice）；1967 年英國女醫師桑德絲（Dame Cicely Saunders）在倫敦近郊 成立一家專門照顧癌症末期病患的安寧療護院所- Christopher’s Hospice，也 開始將癌症末期病患的照護工作納入醫療系統，自此世界各地對癌症末期 病患的照護才開始在醫界的專業領域中被重視；目前，英國已有一百多家 安寧照護機構，全世界也有十多個國家前往學習觀摩，台灣則是第 18 個建 立安寧安寧照護服務的地方。（朱、吳，2009；楊、杜，2000；蔡，2004）。 二、安寧療護的定義 安寧療護的原義沿自中世紀時代之 Hospice，是指作為朝聖者或旅行者 中途休息、補充體力的驛站；世界衛生組織對安寧療護所下的定義為：對 一位用當今科技已無法治癒的病患採取積極的、整體性的全人照顧，藉著 控制疼痛及緩解其他不適之症狀，減輕痛苦和增進其生活品質，並結合心 理、社會及靈性的照顧，提升與確保病患和家屬的最佳生活品質（安寧照 護基金會，2011；賴，2006）。安寧療護（hospice care）與緩和療護（palliative care）兩名詞常交互使用，其照護重點均在強調緩解病患各種身心靈的痛 苦，而非治癒疾病延長生命，而安寧療護較著重於疾病末期階段的照護， 亦可說是緩和療護中的一環（楊，1999）
三、安寧療護的理念奥目標 安寧療護肯定生命的意義，也認同死亡是一種自然的過程，並不會加 速或延長死亡，尊重生命尊嚴及臨终者的權利，盡可能减輕痛苦及其他身 體不適症狀，以醫療團隊運作的方式照顧病患及家屬（李，2010），结合心 理、社會及靈性照顧，輔導癌症等疾病末期病患與家屬接受臨終事實，使 病患在死亡前能有最好的生活品質，家屬能在病患生病中及過世後的悲傷 期作適當的調適，順利度過哀傷期（賴，2006）。 四、安寧療護的照颜原則奥重要性 安寧療護秉持舒服(comfort)、專業能力(competence)、溝通 (communication)及持續性(continuity)四大照顧原則，解除病痛，盡量 讓病患舒服；盡專業能力·並給予同情值得病患與家屬信賴；傾聽及鼓 勵病患表達感受，雙向溝通；病况許可下盡量照常活動，保持生活的連貫 性，一切以病患為中心的醫療模式’且強調全人~全家、全程、全隊及全 社區的五全照顧，所謂全人照顧是指身、心、靈的整體照顧，一般病房常 只有照顧病患的身體，但末期病患除了身體症狀外，亦出現許多心理、靈 性、家庭問題，每個層面均要顧及、醫治與照顧；末期病患最終走向死亡， 而死亡對整個家庭或家族來說是個創傷，家屬因為照顧病患也會出現許多 問題，所以安寧療護不只關心病患，也關心照顧家屬，解決體力、心理、 悲傷等問題，是謂全家照顧；而全程照顧是從病患接受安寧療護開始，包 括住院及居家照顧，一直到病患死亡，也幫助家屬度過整個憂傷期的過程； 全隊照顧則結合醫師、護理師、社工師、營養師、心理師、宗教人員、義 工等人員共同照顧臨終者及家屬，是一個團隊的工作；全社區照顧則结合 社區資源、志工共同協助個案及家屬，以提升末期病患生命的尊嚴及生活 的品質（李，2010；何等，2011；賴，2006） 15
15 三、安寧療護的理念與目標 安寧療護肯定生命的意義，也認同死亡是一種自然的過程，並不會加 速或延長死亡，尊重生命尊嚴及臨終者的權利，盡可能減輕痛苦及其他身 體不適症狀，以醫療團隊運作的方式照顧病患及家屬（李，2010），結合心 理、社會及靈性照顧，輔導癌症等疾病末期病患與家屬接受臨終事實，使 病患在死亡前能有最好的生活品質，家屬能在病患生病中及過世後的悲傷 期作適當的調適，順利度過哀傷期（賴，2006）。 四、安寧療護的照顧原則與重要性 安寧療護秉持舒服（comfort）、專業能力（competence）、溝通 （communication）及持續性（continuity）四大照顧原則，解除病痛，盡量 讓病患舒服；盡專業能力，並給予同情，值得病患與家屬信賴；傾聽及鼓 勵病患表達感受，雙向溝通；病況許可下盡量照常活動，保持生活的連貫 性，一切以病患為中心的醫療模式，且強調全人、全家、全程、全隊及全 社區的五全照顧，所謂全人照顧是指身、心、靈的整體照顧，一般病房常 只有照顧病患的身體，但末期病患除了身體症狀外，亦出現許多心理、靈 性、家庭問題，每個層面均要顧及、醫治與照顧；末期病患最終走向死亡， 而死亡對整個家庭或家族來說是個創傷，家屬因為照顧病患也會出現許多 問題，所以安寧療護不只關心病患，也關心照顧家屬，解決體力、心理、 悲傷等問題，是謂全家照顧；而全程照顧是從病患接受安寧療護開始，包 括住院及居家照顧，一直到病患死亡，也幫助家屬度過整個憂傷期的過程； 全隊照顧則結合醫師、護理師、社工師、營養師、心理師、宗教人員、義 工等人員共同照顧臨終者及家屬，是一個團隊的工作；全社區照顧則結合 社區資源、志工共同協助個案及家屬，以提升末期病患生命的尊嚴及生活 的品質（李，2010；何等，2011；賴，2006）
五、台灣安寧療護的發展奥現况 台灣開始照顧末期病人是以居家照顧的方式實行，安寧療護在台灣的 萌芽期於1970年代，但「安寧」這名詞還不曾被提及；1982年康泰醫療教 育基金會開始推動癌末病人的居家照護與教育訓練；1990年馬偕醫院開設 台灣第一所安寧病房，安寧照顧基金會亦於同年成立；1991年孫逸仙醫院 居家護理納入末期病患之照護；1993年康泰醫療教育基金會成立癌末照顧 中心，此為專為癌末病患提供服務的居家照顧單位；1994年台灣安寧照顧 協會成立；1996年衛生署將安寧居家療護納入給付與補助；1999年台灣 安寧緩和醫學會成立，1995年至1999年可說是安寧療護在台灣的發展期， 而蓬勃期自2000年開始，安寧緩和醫療立法，首度制定不施行心肺復甦術 (DNR)的法源，並通過健保「安寧療護整合型照顧試辦計畫」，2OO3年 癌症防治法第四條提供癌症末期患者安寧療護，截至2011年11月止，全 國已有68個住院醫療單位？共同為推動安寧療護及提供安寧服務而努力（安 寧照顧基金會，2011) 8709所a5e2e4n0 第三節芳香療法 依據相關文獻查證後，本節將分别由芳香療法之歷史演進、芳香療法 之作用原理、芳香療法之注意事項、芳香療法於臨床應用之相關研究與芳 香療法應用於癌症之相關研究等方面進行介紹· 一、芳香療法之歷史演進 芳香療法有著長遠的歷史，早在數千年前人類就利用植物的特性來治 療身體上的疾病。芳香性植物應用於傳統醫學的歷史相當悠久，考古學家 證實，西元前4000年古蹟石版記錄著蘇美人使用芳香性植物，距今3000 多年的古埃及法老王墳墓也發現芳香性的物質，許多資料都顯示埃及人早 已將芳香療法視為生活的一種，除了廣泛應用在醫療、宗教儀式及屍體防 6
16 五、 台灣安寧療護的發展與現況 台灣開始照顧末期病人是以居家照顧的方式實行，安寧療護在台灣的 萌芽期於 1970 年代，但「安寧」這名詞還不曾被提及；1982 年康泰醫療教 育基金會開始推動癌末病人的居家照護與教育訓練；1990 年馬偕醫院開設 台灣第一所安寧病房，安寧照顧基金會亦於同年成立；1991 年孫逸仙醫院 居家護理納入末期病患之照護；1993 年康泰醫療教育基金會成立癌末照顧 中心，此為專為癌末病患提供服務的居家照顧單位；1994 年台灣安寧照顧 協會成立；1996 年衛生署將安寧居家療護納入給付與補助； 1999 年台灣 安寧緩和醫學會成立，1995 年至 1999 年可說是安寧療護在台灣的發展期， 而蓬勃期自 2000 年開始，安寧緩和醫療立法，首度制定不施行心肺復甦術 （DNR）的法源，並通過健保「安寧療護整合型照顧試辦計畫」，2003 年 癌症防治法第四條提供癌症末期患者安寧療護，截至 2011 年 11 月止，全 國已有 68 個住院醫療單位，共同為推動安寧療護及提供安寧服務而努力（安 寧照顧基金會，2011）。 第三節 芳香療法 依據相關文獻查證後，本節將分別由芳香療法之歷史演進、芳香療法 之作用原理、芳香療法之注意事項、芳香療法於臨床應用之相關研究與芳 香療法應用於癌症之相關研究等方面進行介紹。 一、 芳香療法之歷史演進 芳香療法有著長遠的歷史，早在數千年前人類就利用植物的特性來治 療身體上的疾病。芳香性植物應用於傳統醫學的歷史相當悠久，考古學家 證實，西元前 4000 年古蹟石版記錄著蘇美人使用芳香性植物，距今 3000 多年的古埃及法老王墳墓也發現芳香性的物質，許多資料都顯示埃及人早 已將芳香療法視為生活的一種，除了廣泛應用在醫療、宗教儀式及屍體防
腐技術上，也運用在烹調食物上以增加消化。之後希臘人也沿襲了埃及的 藥草傳統，但更加發揮在治病及養生上，西方醫學之父希波克拉底著作所 載的藥草處方有三百多種用途，希臘運動員在比賽時會將芳香油擦拭在身 體上用來提神。待羅馬征服希臘後，羅馬軍醫狄奥斯柯瑞迪在其五大冊的 草藥醫書中，列舉了藥草處方達五百種，之後翻譯成多國文字而逐漸奠定 了西方藥草醫學的傳統（卓，2010；胡、黃，2006；張，2005；黃等，2007； 蔡、馬、陳，1997)。 而在中國，中醫經典「神農本草經」蒐集了三百六十五種藥用植物，， 西元前三千年中國黄帝所著作之「黄帝內經」記载許多草藥醫治疾病的方 法，而至明朝李時珍编撰的「本草綱目」更記载了兩千多種藥材與八千多 種配方，是現代藥草學家的指南與重要参考資料。另外同一時期，著名的 古印度醫學阿育吠陀療法(Ayurveda)與植物經典Vedas吠陀經中也記载許 多芳香植物使用在醫療及宗教上的用途（卓，2010；胡、黄，2006；萬等， 2006)。 十至十一世紀'羅馬帝國滅亡後，一位阿拉伯醫生阿維森納(Avicenne) 的著作中記錄了八百種以上的植物對人體的效用，並發明了蒸餾法來萃取 植物中芳香精油的技術。到了十二世紀十字軍東征，將蒸餾技術及阿拉伯 香水带回歐洲，第十四世紀時黑死病蔓延歐洲與亞洲，人們燃燒一些芳香 植物試圖阻止瘟疫蔓延，而似乎也發揮了功效。到了十九世紀，一位法國 科學家Rene-Maurice Gattefosse在一次的實驗爆炸意外中灼傷了手，刷好身 邊有薰衣草精油，直接浸入其中後發現疼痛情形消除且傷口癒合良好，未 留有疤痕，於是在1928年首創『芳香療法Aromatherapy』一詞並發表他的 研究·發現芳香性的揮發成分可經由呼吸或皮膚吸收，植物精油因其極佳 的滲透性，而能達到肌膚的深層組織，在30分鐘到12小時被吸收到全身 循環，而達到治療功效，且在1937年出版法文《Gattefosse's Aromatherapy》 一書，而被稱為現代芳香療法之父’並吸引更多科學家加入研究。西元1964 17
17 腐技術上，也運用在烹調食物上以增加消化。之後希臘人也沿襲了埃及的 藥草傳統，但更加發揮在治病及養生上，西方醫學之父希波克拉底著作所 載的藥草處方有三百多種用途，希臘運動員在比賽時會將芳香油擦拭在身 體上用來提神。待羅馬征服希臘後，羅馬軍醫狄奧斯柯瑞迪在其五大冊的 草藥醫書中，列舉了藥草處方達五百種，之後翻譯成多國文字而逐漸奠定 了西方藥草醫學的傳統（卓，2010；胡、黃，2006；張，2005；黃等，2007； 蔡、馬、陳，1997）。 而在中國，中醫經典「神農本草經」蒐集了三百六十五種藥用植物，， 西元前三千年中國黃帝所著作之「黃帝內經」記載許多草藥醫治疾病的方 法，而至明朝李時珍編撰的「本草綱目」更記載了兩千多種藥材與八千多 種配方，是現代藥草學家的指南與重要參考資料。另外同一時期，著名的 古印度醫學阿育吠陀療法（Ayurveda）與植物經典 Vedas 吠陀經中也記載許 多芳香植物使用在醫療及宗教上的用途（卓，2010；胡、黃，2006；萬等， 2006）。 十至十一世紀，羅馬帝國滅亡後，一位阿拉伯醫生阿維森納（Avicenne） 的著作中記錄了八百種以上的植物對人體的效用，並發明了蒸餾法來萃取 植物中芳香精油的技術。到了十二世紀十字軍東征，將蒸餾技術及阿拉伯 香水帶回歐洲，第十四世紀時黑死病蔓延歐洲與亞洲，人們燃燒一些芳香 植物試圖阻止瘟疫蔓延，而似乎也發揮了功效。到了十九世紀，一位法國 科學家 Rene-Maurice Gattefosse 在一次的實驗爆炸意外中灼傷了手，剛好身 邊有薰衣草精油，直接浸入其中後發現疼痛情形消除且傷口癒合良好，未 留有疤痕，於是在 1928 年首創『芳香療法 Aromatherapy』一詞並發表他的 研究，發現芳香性的揮發成分可經由呼吸或皮膚吸收，植物精油因其極佳 的滲透性，而能達到肌膚的深層組織，在 30 分鐘到 12 小時被吸收到全身 循環，而達到治療功效，且在 1937 年出版法文《Gattefosse’s Aromatherapy》 一書，而被稱為現代芳香療法之父，並吸引更多科學家加入研究。西元 1964
年，奥地利裔的法國外科護士摩利夫人(Marguerite Maury)是第一位將植 物精油以按摩方式使用的開創者，她將自身經驗與心得匯集，出版了《摩 利夫人的芳香療法Marguerite Maury's Guide to Aromatherapy》法文版，成 為將芳香療法引進英國與美容界的先驅，而有芳香療法之母稱號（卓， 2010;胡、黄，2006；黄等，2007；蔡等，1997)。 西元l985年英國國際芳香療法師聯盟(International Federation of Aromatherapists)創立，西元1990年德國芳療協會Forum Essenzia創立， 西元l996年法國醫師潘威爾(Daniel Penoel)與化學家法蘭共(Pierre Franchomme)合著之《精確的芳香療法L'aromatherapie exactment》被奉為 最具學術價值的芳療聖經（黃等，2007；Wildwood,1996/2004)。 二、芳香療法之作用原理 芳香療法是指運用從植物中所萃取出來的精油，透過呼吸道、皮膚接 觸、口服吸收等方法進入人體，使身體感到舒適進而得到心理上的放鬆。 根據研究，精油具有療效是因為具有複雜結構的化學成分，其芳香因子經 由鼻腔吸入，透過鼻黏膜刺激嗅覺神經傳遞到腦神經的邊緣系統，視丘下 部，促進止痛物質即腦內啡(endorphine)釋出，以作用在身體各器官，來 達到降低緊張或焦慮的治療效果。邊緣系統在感覺及記憶功能扮演很重要 的角色，此系統內的扁桃體（Amygdala)處理發怒等情緒問題，中膈區 (septum pellucidum)處理愉快的情绪，海馬區(Hippocampus)調理外來 的情緒及記憶。又因嗅覺神經有很強的記憶力，當吸入歡愉的芳香劑後， 嗅覺細胞會立刻傳達這個指令到達腦部的記憶，於啟動記憶的過程中，聞 到的味道馬上與情緒结合，而表達在外在的行為上，喜怒哀樂或性吸引則 完全因個人而定。有些動物聞到異性的費洛蒙味道會馬上引起性興奮，芳 香療法就是利用這種特殊的嗅覺神經系統來達到功效（蔡等，1997）。 觸覺也是生活中很重要的一部分，希臘醫學之父希波克拉底曾記载有 18
18 年，奧地利裔的法國外科護士摩利夫人（Marguerite Maury）是第一位將植 物精油以按摩方式使用的開創者，她將自身經驗與心得匯集， 出版了《摩 利夫人的芳香療法 Marguerite Maury’s Guide to Aromatherapy》法文版，成 為將芳香療法引進英國與美容界的先驅，而有芳香療法之母稱號（卓， 2010；胡、黃，2006；黃等，2007；蔡等，1997）。 西元 1985 年英國國際芳香療法師聯盟（International Federation of Aromatherapists）創立，西元 1990 年德國芳療協會 Forum Essenzia 創立， 西元 1996 年法國醫師潘威爾（Daniel Penoel）與化學家法蘭共（Pierre Franchomme）合著之《精確的芳香療法 L’aromatherapie exactment》被奉為 最具學術價值的芳療聖經（黃等，2007；Wildwood, 1996/2004）。 二、 芳香療法之作用原理 芳香療法是指運用從植物中所萃取出來的精油，透過呼吸道、皮膚接 觸、口服吸收等方法進入人體，使身體感到舒適進而得到心理上的放鬆。 根據研究，精油具有療效是因為具有複雜結構的化學成分，其芳香因子經 由鼻腔吸入，透過鼻黏膜刺激嗅覺神經傳遞到腦神經的邊緣系統，視丘下 部，促進止痛物質即腦內啡（endorphine）釋出，以作用在身體各器官，來 達到降低緊張或焦慮的治療效果。邊緣系統在感覺及記憶功能扮演很重要 的角色，此系統內的扁桃體（Amygdala）處理發怒等情緒問題，中膈區 （septum pellucidum）處理愉快的情緒，海馬區（Hippocampus）調理外來 的情緒及記憶。又因嗅覺神經有很強的記憶力，當吸入歡愉的芳香劑後， 嗅覺細胞會立刻傳達這個指令到達腦部的記憶，於啟動記憶的過程中，聞 到的味道馬上與情緒結合，而表達在外在的行為上，喜怒哀樂或性吸引則 完全因個人而定。有些動物聞到異性的費洛蒙味道會馬上引起性興奮，芳 香療法就是利用這種特殊的嗅覺神經系統來達到功效（蔡等，1997）。 觸覺也是生活中很重要的一部分，希臘醫學之父希波克拉底曾記載有