黄疸的定义 口黄疸〔 aundice)是由于血清中胆红素升高致使 皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 口正常胆红素(TBi)17-171pmoL ■胆红素在171-342μmo/L,临床不易察觉, 称为隐性黄疸 ■超过342μmo/L时出现黄疸
黄 疸 的 定 义 黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使 皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 正常胆红素（TBil）1.7-17.1μmol/L ◼ 胆红素在17.1-34.2μmol/L，临床不易察觉， 称为隐性黄疸 ◼ 超过34.2μmol/L时出现黄疸
胆红素代谢过程 肝 胆红素葡萄糖醛酸酯 血红素 白蛋白 胆红素 网状内皮系统 (胆汁郁积) 肝血红素蛋白 葡萄糖醛酸基转移酶 衰老红细胞破坏 e UDP UDPGA 胆红素 占80%85% 葡萄糖醛酸 胆绿素 血红素 加氧酶 胆红素 自蛋白 胆绿素血红素 血红蛋白 还原酶 珠蛋白 胆红素 由尿排出 尿限无色 白蛋白 骨髓 肠 成熟中红细胞破坏 肝内含有亚铁血红 素的蛋白质(旁路胆红素, 由粪便排出 占15%20%)
胆红素代谢过程 肝 血红素 白蛋白 肝血红素蛋白 胆红素 胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积） 胆红素 葡萄糖醛酸 肾 由尿排出 由粪便排出 尿胆原无色 肠 白蛋白 胆红素 胆绿素 还原酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 血红素 加氧酶 胆绿素 骨髓 成熟中红细胞破坏、 肝内含有亚铁血红 素的蛋白质（旁路胆红素， 占15%~20%） 胆红素 | 白蛋白 网状内皮系统 衰老红细胞破坏 占80%~85% UDP UDPGA
黄疸分类 口病因发病学 按胆红素性质 ■溶血性黄疸 -非结合胆红素升高为 ■肝细胞性黄疸 ·生成过多 ■阻塞性黄疸 ·摄取障碍 口肝内胆汁淤积 结合障碍 口肝内胆管阻塞 结合胆红素升高为主 口肝外胆管阻塞 ·肝内胆汁淤积 ■先天性非溶血性黄 内、外胆管阻塞 疸(少见) ·某些先天性黄疸
病因发病学 ◼ 溶血性黄疸 ◼ 肝细胞性黄疸 ◼ 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞 ◼ 先天性非溶血性黄 疸(少见） 黄 疸 分 类 • 按胆红素性质 –非结合胆红素升高为 • 生成过多 • 摄取障碍 • 结合障碍 –结合胆红素升高为主 • 肝内胆汁淤积 • 内、外胆管阻塞 • 某些先天性黄疸
溶血性黄疸的发病机理 循环血液 溶血 由于血中大量红细胞的破坏,形 血红蛋白 红细胞 成了大量的UCB 非结合摩红素 溶血的毒性作用,肝脏对胆红素 为葡萄精醛酸结合 结合摩红希 胆原(++) 的代谢能力被削弱 尿红素(-)三 UcB↑→CB↑→尿胆原、粪胆原 尿脚原 ↑→小便中尿胆原↑ 光事原(++) 图2溶血性黄疸发病机制
溶血性黄疸的发病机理 • 由于血中大量红细胞的破坏，形 成了大量的UCB • 溶血的毒性作用，肝脏对胆红素 的代谢能力被削弱 • UCB↑→CB↑→尿胆原、粪胆原 ↑→小便中尿胆原↑